Poškodba hrbtenjače je v glavnem posledica neposrednega nasilja (kot so udarci, padci, vbodi, strelne rane itd.), kar povzroči prekomerno upogibanje, zlom, izpah in poškodbo hrbteničnih živcev hrbtenice. Drugič, povzroči jo okužba hrbtenjače, degeneracija in invazija tumorja v hrbtenjačo. Zaradi razlik v stopnji in resnosti poškodbe so vidni simptomi, kot so popoln izginotje občutkov in motoričnih refleksov na trupu, okončinah in koži pod nivojem poškodbe ter urinska in fekalna inkontinenca.
Poškodba hrbtenjače pogosto povzroči hudo paralizo in invalidnost. Poškodba prsnega koša in ledvenega dela hrbtenjače lahko povzroči popolno paralizo obeh spodnjih okončin in trupa, delno paralizo pa imenujemo paraplegija. Poškodba vratne hrbtenjače C4 ali več z vpletenostjo zgornjih udov se imenuje kvadriplegija. Bolnike s travmatično poškodbo hrbtenjače je treba aktivno reševati, jih pravilno prepeljati, ustrezno zdraviti, jih skrbno oskrbeti in jih zgodaj izvajati. To ne more samo preprečiti zapletov, temveč tudi spodbuditi okrevanje in rekonstrukcijo preostale funkcije okončin.
1. Zgodnje zdravljenje travmatske poškodbe hrbtenjače
(1) Prva pomoč na kraju samem: Pri obravnavi nujnih bolnikov s poškodbo hrbtenjače je treba pozornost nameniti preprečevanju poslabšanja poškodbe hrbtenjače. Pred premikanjem pacienta najprej preverite morebitne nepravilnosti v gibanju okončin in občutkih. Če ni nobenih nepravilnosti, premaknite bolnikovo glavo in vrat v fiksen položaj in ju položite v ležeč položaj na trdo desko. Postavite blazinice na obe strani glave in vratu, da preprečite nihanje. Če odkrijete nevrološke simptome, nežno potegnite glavo in vrat v vzdolžni smeri, ju fiksirajte in premaknite na trdo ploščo, preden ju hitro prenesete v bolnišnico. Vidimo, da je za prognozo poškodovancev ključnega pomena imeti posebej usposobljeno spremstvo za nujno pomoč.
(2) Zgodnje lajšanje simptomov kompresije hrbtenjače: Zagotovite pogoje za okrevanje hrbtenjače, kot je zmanjšanje zlomov in dislokacij hrbtenice ter fiksacija drže hrbtenice. Pri bolnikih s popolno transekcijsko poškodbo hrbtenjače lahko zdravljenje, ki zaustavi patološke spremembe v 24 urah, kot je rez hrbtenjače, lokalno zamrzovanje, hiperbarični kisik, aplikacija zdravila itd., spremeni sekundarne spremembe po poškodbi hrbtenjače in olajša delno okrevanje paraplegije.
2. Preprečevanje in zdravljenje zapletov
Bolniki z visoko stopnjo paraplegije, še posebej tisti s poškodbo vratne hrbtenjače, lahko zaradi nepravilnega zgodnjega zdravljenja in oskrbe razvijejo številne sistemske zaplete, kot so okužbe dihal, mišične kontrakcije v motoričnem sistemu, deformacije sklepov, okužbe sečil, tromboza, kožne razjede zaradi pritiska itd. Ti zapleti so tako vzrok smrti bolnika kot glavni dejavnik, ki vpliva na okrevanje bolnikov po hrbtenjači. poškodba. Zato je treba zaplete aktivno preprečevati in jih odkrite zgodaj zdraviti, da bi uspešno zaključili rehabilitacijski načrt.
(1) Okužba sečil: Poškodba hrbtenjače ali prerez hrbtenjače lahko povzroči spinalni šok, zavre motorične reflekse in povzroči sprostitev mehurja, kar povzroči inkontinenco polnega urina. Bolnik je imel v tem obdobju veliko količino rezidualnega urina zaradi nezadostne sposobnosti uriniranja. Dolgotrajna stalna kateterizacija je tudi dejavnik, ki povzroča ascendentno okužbo mehurja. Za ponovno vzpostavitev funkcije uriniranja pri bolnikih s paraplegijo mora negovalno osebje zagotoviti usposabljanje za uriniranje bolnikov. Pri izvajanju zunanjega pritiska za prisilno uriniranje je treba pravilno izvajati pritisk na trebuh, da preprečite prekomerno polnjenje mehurja in retrogradno okužbo, ki jo povzroči pritisk navzdol, ki vodi do hidronefroze. Uporaba intermitentne kateterizacije vsake 4 ure lahko zmanjša pojavnost okužb sečil. Pogojne bolnišnice lahko uporabljajo tudi premične postelje, da bolnikom omogočijo, da v rednih intervalih stojijo, ko njihovo stanje to dopušča. To lahko poveča odvajanje usedlin iz mehurja, zmanjša preostali urin in prepreči okužbe sečil.
(2) preležanine; To je za bolnike s paraplegikom vseživljenjska skrb. Poleg rutinske nege kože med počitkom v postelji je treba biti pozoren tudi na možnost nastanka razjed zaradi pritiska na prstih zaradi pritiska odeje. Zdravstveno negovalno osebje mora paciente v obdobju okrevanja poučiti o metodah pregleda stisnjene kože, uporabi obeh rok za podporo in lajšanje pritiska ter o ukrepih za preprečevanje preležanin.
(3) Za lajšanje pogostih simptomov prebavnega trakta, kot so zaprtje, fekalna inkontinenca, napenjanje, črevesna obstrukcija, se lahko uporablja tudi interferenčna elektroterapija in tradicionalna kitajska medicina, masažna akupunktura in tehnologija moksibustije.
(4) Globoka venska tromboza in pljučna embolija: pogosto se pojavita v enem mesecu po poškodbi hrbtenjače. Zdravstvena nega mora biti pozorna na opazovanje obsega nog bolnikovih spodnjih okončin na obeh straneh, da bi ugotovila, ali obstaja edem. Čim prej nadenite elastične nogavice in elastične povoje. Zgodnji trening nagnjenega stanja na postelji lahko obnovi vazomotorično funkcijo paraliziranih udov.
(5) Pljučna okužba: Bolniki s paraplegikom, ki so dalj časa priklenjeni na posteljo ali imajo motnje gibanja dihalnih mišic, imajo zmanjšan dihalni volumen, oslabljeno ali izginilo kašelj in velika količina dihalnih izločkov se ne more nemoteno odvajati, kar povzroči okužbo pljuč. Da bi preprečili ta zaplet, mora negovalno osebje usmerjati bolnike v urjenje respiratorne funkcije. Pri pomoči pacientu pri izločanju sluzi mora negovalno osebje z obema rokama tesno stisniti pacientov spodnji del trebuha, transportirati in slediti ritmu dihanja pacienta, da lahko pacient izkašlja sluz. Sila ne sme biti premočna, da bi preprečili poslabšanje poškodb hrbteničnih živcev ali povzročitev zlomov hrbtenice.
(6) Mišične kontrakture in sklepne deformacije so izjemno pomembne za zgodnjo rehabilitacijsko nego poškodb hrbtenjače. Razumen funkcionalni položaj in ustrezna zgodnja pasivna vadba lahko ne le pospešita prekrvavitev, ampak tudi preprečita krčenje mišic in deformacije, ki jih povzroča dolgotrajno-ležanje v postelji. Pri spastični bolečini v mišicah, ki povzroča bolečino ali vpliva na bolnikovo sposobnost življenja in vpliva na rehabilitacijsko usposabljanje, se za zdravljenje dajejo relaksanti.
(7) Nevrološke motnje avtonomnega živčnega sistema: bolniki s kvadriplegijo, ki jo povzroči poškodba vratne popkovine 6 ali več, lahko med potekom bolezni doživijo povečane avtonomne reflekse zaradi neželenih dražljajev, kot so polnjenje mehurja, razjede zaradi pritiska, mišični krči, zaprtje in maligno draženje prebavil. Simptomi, kot so glavobol, znojenje, zardevanje kože, tahikardija ali bradikardija in povišan krvni tlak, lahko povzročijo tudi sekundarne cerebrovaskularne nesreče ali slepoto. Zdravstvena nega mora pozorno spremljati pojav teh simptomov in aktivno izvajati preventivne ukrepe. Dajte antihipertenzivna zdravila, odpravite sprožilne dejavnike in za zdravljenje zavzemite pokončni položaj bolnika.
(8) Heterotopna osifikacija: Pogosto se pojavi 1-4 mesece po poškodbi in bolniki imajo lahko nepojasnjeno nizko-zvišano telesno temperaturo, trde mase podkožnega tkiva v trupu in udih ter lokalne vnetne reakcije. Na splošno so pozitivni rezultati na rentgenskih slikah vidni šele 2 tedna po začetku bolezni. Zdravilo Didrond lahko bolnikom dajemo približno 20 dni po bolezni, da preprečimo poapnenje mehkih tkiv.
3. Psihološki tipi in s tem povezane obravnave bolnikov s poškodbo hrbtenjače
(1) Depresivni tip: Po pojavu paraplegije lahko bolniki občutijo začasno nelagodje in razvijejo depresivno stanje. Blagi primeri so lahko tihi, potlačijo neprijetnost in se ne zanimajo za okolico. Hujši primeri lahko vztrajajo v depresiji, zaskrbljenosti, depresiji, z zmanjšano pozornostjo in spominom. Nekateri bolniki se lahko tudi počutijo negotove, se samoobtožujejo in imajo samomorilne misli.
(2) Vrsta anksioznosti: Nekateri bolniki doživljajo tesnobo zaradi svojih invalidnosti, kar vodi do simptomov motenj avtonomnega živčnega sistema, kot so zaprtje, palpitacije, prezgodnji utripi, krči pilorusa, zardevanje obraza, potenje obeh rok in obraza, v hudih primerih pa simptomi dihalne stiske.
(3) Jezen in agresiven tip: pacient ne zamolči svoje prizadetosti, ampak se namesto tega vključi v agresivno vedenje, kot je uprizarjanje scene, razbijanje predmetov, udarjanje drugih ali nepremišljeno vedenje.
(4) Odvisni tip: pacient se ima za nekoristno osebo, ki se popolnoma zanaša na druge, da živi, ne izvaja nobenega treninga ali opusti prekinitev vadbe zaradi neuspehov med treningom. Pri izvajanju celotnega načrta rehabilitacijske obravnave ne gre zanemariti vpliva duševnih dejavnikov pacienta, prav tako pa ne gre zanemariti psihološkega udobja in podpore pacienta. Če bolnik nima želje po izboljšanju svojega stanja, razumevanju realnosti in začetku novega življenja, bo tudi najpopolnejši načrt rehabilitacijskega zdravljenja neuspešen. Zato mora zdravstveno osebje izvajati psihološko podporno terapijo s polnim entuziazmom, iskreno, potrpežljivo, sočutno in spodbujati pacienta k izboljšanju različnih čustvenih vplivov, vzpostavljanju zaupanja v premagovanje bolezni in odločenosti za samo vadbo, da ima pacient aktivno in ustvarjalno vlogo pri sodelovanju v rehabilitacijskem treningu. Negovalno osebje mora skrbeti tudi za življenje pacientov, kadarkoli reševati obstoječe težave ter ustvarjati harmonično in prijazno okolje. In uporabite praktične metode za obveščanje družine in pacienta o stopnji okrevanja, ki jo lahko pacient doseže z rehabilitacijskim usposabljanjem. Z nenehnim doseganjem ciljev zdravstvene nege pridobiti zaupanje pacientov. Da bi bolnikom omogočili prilagoditev na življenje invalidov po odpustu, jim je treba pomagati sprejeti realnost, iskati novo življenje in kariero ter uravnotežiti njihovo psihično stanje po spremembah socialnega statusa. Prav tako je treba družinske člane usposobiti za rehabilitacijo, da postanejo v pomoč pacientom, rešiti neravnovesje in psihične stiske, ki jih povzroča pacientova paraliza med družinskimi člani, jih usmeriti v različne zahteve za paciente pri določenih stvareh ter pomagati pacientom in njihovim zakoncem pri razpravljanju o vprašanjih, povezanih s spolnim življenjem.
4. Uporaba naramnic
Stopnja in resnost poškodbe hrbtenjače določata bolnikovo funkcionalno okrevanje. C7 je kritična stopnja in bolniki s poškodbami pod C7 lahko svobodno nadzorujejo aktivnosti zgornjih okončin in živijo neodvisno, medtem ko imajo tisti s poškodbami nad C4 poškodbe živcev diafragme in dihalnih mišic in se v celoti zanašajo na dihalne mišice, da ohranijo svoje življenje. Ta vrsta bolnika, razen tega, da lahko prosto premika glavo, ne more skrbeti zase. V sodobnih rehabilitacijskih medicinskih ustanovah, kjer razmere to dopuščajo, je mogoče tem pacientom zagotoviti avtomatizirane sisteme za nadzor okolja, ki jih lahko usposobijo za uporabo preostalih funkcij ust, jezika in ustnic za manipulacijo instrumentov in vzdrževanje osnovnega življenja. Bolniki s poškodbami ravni T1-T12 imajo nedotaknjene mišice zgornjih okončin in različne stopnje funkcionalnosti hrbtnih, trupnih in trebušnih mišic. Lahko jih naučimo sedeti in premikati v invalidskem vozičku. Če so opremljeni z opornico, lahko stojijo in hodijo v razmeroma slabem stanju vlečenja. Bolniki s poškodbami stopnje T10-T12 so izgubili funkcijo upogibalk kolka, spodnjih trebušnih mišic in spodnjih sakralnih mišic hrbtenice, zato morajo za stabilizacijo kolka uporabljati dolgo opornico za noge s pritrjenim medeničnim obročem. Ti bolniki bi morali poskušati hoditi z opornico in berglami. Poškodba T12-L2, izguba funkcije kvadricepsa, zahteva dolgo opornico za nogo in trak za pritrditev kolenskega sklepa za stabilizacijo kolenskega sklepa. Opornica se lahko zaskoči na kolenu, pri hoji pa se lahko zaskoči, da poravna koleno. Ko sedite, ga je mogoče odkleniti, da upognete koleno pod kotom 90 stopinj. Zaradi pomanjkanja funkcije sprednje tibialne mišice morajo bolniki s poškodbami L3-L4 uporabljati dvostranske kratke opornice za noge ali ortopedske čevlje za stabilizacijo in dorzalno fleksijo gležnjega sklepa ter enojne in dvojne bergle. Poškodbe pod L5 lahko povzročijo poškodbe mišic gastrocnemius in gluteus maximus, kar povzroči izgubo funkcije. Bolniki si lahko pri hoji pomagajo z enojnimi ali dvojnimi berglami
