Smernice zdravstvene nege za preprečevanje povešenosti stopal
Koncept povešenega stopala, znan tudi kot koničasto stopalo, se nanaša na simptom nezmožnosti gleženjskega sklepa dorzifleksije zaradi nizke mišične moči sprednje tibialne mišične skupine, krčev triceps mišice in kontraktur petnega ključa; Klinične manifestacije: Nezmožnost dorzalne fleksije stopala, vlečenje prizadetega stopala ali dvigovanje spodnje okončine na tej strani med hojo, pri doskoku se vedno dotika tal s konico stopala. Zato med fazo nihanja cikla hoje pacienti ne morejo dokončati dorzalne fleksije gležnja in razviti značilne hoje s padcem stopala.
Ocena: bolniki z velikim tveganjem za razvoj padca stopala: paraplegija, pogosta poškodba peronealnega živca, bolniki s trakcijo in fiksacijo spodnjega uda v mavcu.
Preventivni ukrepi:
(1) Čas počitka v postelji: okončine naj bodo v funkcionalnem položaju. Ko pacient leži v postelji, ne glede na to, ali je v ležečem ali bočnem položaju, stopal ne smejo viseti. Na odejo ne polagajte težkih predmetov, kot so oblačila. Odeja na koncu postelje mora biti sproščena in po potrebi podprta s podpornim okvirjem. Spremenite položaj, menjajte ga vsaki 2 uri, prilagodite spodnje okončine, da ohranite blag položaj upogiba. Na stopalo položite mehko blazino, pokrčite prizadeti kolk in koleno, medtem ko ležite ravno, in položite nogo na blazino, da jo močno pritisnete. Pri ležanju na boku je treba pod stopalo na prizadeti strani položiti mehko blazino, na hrbtu pa mora biti opora. Koleno na hemiplegični strani je treba podpreti, da ohranite spodnjo okončino v funkcionalnem položaju in zagotovite, da se hemiplegična stran ne vrti navzven. T-čevlje lahko nosite med spanjem. Vsak večer pred spanjem položite prizadeto stopalo v čevelj in ga vsake 2-3 ure masirajte iz čevlja.
(2) Gibi okončin: Pasivne fleksije in ekstenzije izvajamo na sklepih paraliziranih zgornjih in spodnjih okončin, dorzifleksije pa na stopalnih sklepih. To se izvaja dvakrat na dan, s 15 gibi na niz. Za spodbujanje pasivnega gibanja na paralizirani strani lahko tudi zdrava stran izvede isto samodejno gibanje ali pa uporabi zdravo stran, da spodbudi prizadeto stran k izvajanju pasivnega gibanja.
(3) Obdobje ležanja: Po akutni fazi lahko z dovoljenjem zdravnika začnete z vadbo vožnje na invalidskem vozičku enkrat dnevno po 5 minut. Če je invalidski voziček stabilen, se lahko čas podaljša in pogostnost poveča. Pri uporabi invalidskega vozička morata biti obe nogi na pedalih. Upoštevati je treba varnost pacientov. Bolniki, ki ne morejo ohraniti stabilnosti v vratu z zavarovanjem trupa z varnostnimi pasovi, lahko uporabljajo invalidske vozičke z ležišči.
(4) Obdobje hoje: izvajajte vadbo dorzalne fleksije s podplatom na tleh, medtem ko uporabljate invalidski voziček ali sedite. Postavite 5-6 cm debelo gobo med podplat in podlago za vadbo hrbtne fleksije, 10-krat kot celoten komplet, 2-krat na dan.
rehabilitacijski trening:
(1) Začenši s pasivno vadbo, izvajajte aktivnosti upogiba in iztegovanja od gležnjev do medfalangealnih sklepov. Tehnika naj bo nežna in sila se mora povečevati od majhne do večje, dvakrat na dan po 20-30 minut. Ko pacientova mišična moč doseže stopnjo 2
Pri vzponu lahko po pasivnih aktivnostih postopoma izvajamo aktivne upogibne in iztegovalne dejavnosti. Ko bolnik lahko stoji, naj začne s ploščadi in vadi hojo šele, ko lahko z obema nogama trdno stoji na tleh, ne da bi se nagibal. In bodite pozorni na hojo, da zagotovite, da ustreza fiziološkim zahtevam.
(2) Usposabljanje hoje: spodbujajte in vodite bolnike, da čim prej vstanejo iz postelje, vstanejo in se vključijo v dejavnosti. Pri vstajanju iz postelje in vstajanju je treba postopoma slediti svojemu položaju. Najprej se lahko postavite na posteljo in poskušate stoje ohraniti pete v stiku s tlemi. Hkrati izvajajte vaje počepov in hoje, da postopoma povečate čas hoje.
(3) Toplotna terapija stopal: To je uporaba fizičnih učinkov za segrevanje tkiv in njihovo nato ohlajanje, spodbujanje absorpcije vnetja, povečanje lokalne prehrane živcev, lajšanje mišičnih krčev in zmanjšanje otekline. Posebna metoda je, da prizadeto stopalo najprej za 8-10 minut namakate v vodi s temperaturo 38-40 stopinj, nato pa ga za 8-10 minut namočite v hladno vodo s temperaturo 15-20 stopinj, kar ponovite 3-krat na dan, dvakrat na dan, 1-2 meseca.
(4) Druge metode vključujejo uporabo ortotikov za gležnje, povešene ortotike, ortotikov za meča ali uporabo čevljev proti vrtenju za preprečevanje povešanja stopala, s pomembnimi rezultati.
