Športna travma in rehabilitacija gležnja
Akutna poškodba vezi gležnja je zelo pogosta športna poškodba, incidenca poškodbe vezi gležnja je najvišja. Med njimi so najpogostejše poškodbe lateralnega kolateralnega ligamenta. 1, Akutna poškodba lateralnega kolateralnega ligamenta skočnega sklepa vključuje sprednjo talofibularno vez, kalkaneofibularno vez, posteriorno talofibularno vez in lateralno talofibularno vez. (1) Diagnoza in diferencialna diagnoza 1. Simptomi: Oteklina in bolečina stranskega mehkega tkiva po zvinu gležnja, s hudo podplutbo in različnimi stopnjami omejenega gibanja. V hujših primerih prizadeta stran med hojo ne more prenašati težkih bremen. 2. Fizični znaki 2.1 Občutljivost: občutljiva točka se nahaja predvsem na zunanji strani gležnjevnega sklepa, kjer se nahajata sprednji talofibularni ligament in kalkaneofibularni ligament. Pri iskanju občutljivih točk je treba pozornost nameniti pregledu kombiniranih poškodb. Pregled občutljivih točk mora vključevati: sprednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament, posteriorni talofibularni ligament, sinus tarsi ligament, kalkaneokutani ligament, metatarzofalangealni ligament, posteriorno trikotno kost, parasternalno kost in sprednji talofibularni ligament. Z oznako palpacije najprej poiščete vdolbino na zunanji strani kalkanealnega sklepa, in sicer tarzalni sinus. Črta, ki povezuje zgornji rob tarzalnega sinusa in konico lateralnega malleolusa, je sprednji talofibularni ligament; Globoka stran trebuha mišice extensor digitorum brevis je petni sklep; Osnova 5. metatarzalne kosti je točka vstavitve kratke peronealne mišice in iskanje te točke se lahko dotakne metatarzalnega sklepa. Po identifikaciji glavnih znakov je enostavno diagnosticirati, ali so ligamenti poškodovani. 2.2 Test rotacije stopala: Ponovite gib po poškodbi in pasivno rotirajte stopalo nazaj, kar povzroči bolečino v ustreznem predelu poškodbe na zunanji strani. Če se pojavi bolečina na notranji strani gležnja, to kaže na poškodbo medenične kosti ali medialne trikotne vezi. 2.3 Test sprednjega predala: Namen je preveriti, ali je lateralna kolateralna vez popolnoma zlomljena. Preiskovalec z eno roko drži distalni konec meča, z drugo pa peto, kar povzroči, da se talus premakne naprej. Če primerjamo obe strani, če je razpon premika na poškodovani strani velik, se to šteje za pozitivno. Ta test je običajno najlažje izvesti pri blagi plantarni fleksiji skočnega sklepa. Nekatera literatura tudi nakazuje, da pozitiven nevtralni test predala v gleženjskem sklepu kaže na popolno pretrganje sprednjega talofibularnega ligamenta, medtem ko pozitiven test predala plantarne fleksije kaže na popolno pretrganje kalkaneofibularnega ligamenta. 2.4 Test indoverzije: gleženj je pasivno obrnjen in če je stopnja "odprtosti" poškodovanega gleženjskega sklepa v lateralnem sklepnem prostoru relativno velika, velja za pozitivno. Kaže na popolno pretrganje sprednjega talofibularnega ligamenta in/ali kalkaneofibularnega ligamenta. 3. Kombinirane poškodbe lateralnega kolateralnega ligamenta pogosto spremljajo poškodbe drugih tkiv v gležnju in gležnju, vključno s poškodbo ligamenta tarzalnega sinusa, poškodbo trikotnega ligamenta, poškodbo parasternalne kosti, posteriorne trikotne kosti poškodba, osteohondralni tangentni zlom talusa in poškodba kalkanealnega sklepa. 4. Pomožni pregledi vključujejo rentgen-gleženj, artrografijo in MRI. 5. Diferencialno diagnozo je treba razlikovati od zlomov lateralnega malleola, poškodb kosti in hrustanca talusa, zlomov sprednjega odrastka kalkaneusa, in zlomi ali dislokacije peronealne tetive. (2) Načrt zdravljenja se določi glede na stabilnost sklepa. Namen zdravljenja je omogočiti pacientom, da čim prej in v največji možni meri okrevajo na raven vadbe pred poškodbo. Konzervativno zdravljenje je primerno v primerih, ko skočni sklep ni nestabilen ali blago nestabilen. Med akutno fazo je treba uporabiti ledeni obkladek, povoj pod pritiskom, počitek (imobilizacija prizadetega uda) in dvig prizadetega uda; Ko bolečina popusti, lahko poskušamo aktivno premikati gleženj in postopoma hoditi z obremenitvijo,
In izvajajte vaje za krepitev mišic; Ko bolečina izgine, se lahko izvajajo vaje za krepitev mišic in različna funkcionalna gibanja, kot so skoki v ravni-črt, skoki v obliki črke Z-, skoki z osmico. Za zaščito gležnjev med športnimi aktivnostmi v 3 mesecih po poškodbi je treba uporabiti ščitnike za gležnje ali povoje. Kirurško zdravljenje je primerno za bolnike z izrazito nestabilnostjo gležnja. Po 3 tednih pooperativne fiksacije mavca je treba zgodaj začeti z rehabilitacijskim treningom, kot so obseg gibljivosti sklepov, mišična moč in propriocepcija. 2. Akutna poškodba trikotnega ligamenta predstavlja manj kot 5 % zvinov gležnja in je običajno prisotna skupaj z drugimi poškodbami. (1) Diagnoza in diferencialna diagnoza: 1. Simptomi vključujejo oteklino in bolečino v mehkem tkivu na notranji strani gležnjega sklepa in v hudih primerih podplutbe, ki jih spremljajo različne stopnje omejenega gibanja. 2. Fizični znaki 2.1 Občutljivost: Občutljivost je najbolj izrazita pod konico medialnega maleolusa. 2.2 Test pronacije stopala: ponovite premikanje poškodbe in pasivno pronacija stopala, kar povzroča bolečino v ustreznem predelu poškodbe na notranji strani. 3. Pomožni pregledi vključujejo rentgenske-žarke gležnja, artrografijo in MRI. 4. Pri diferencialni diagnozi je treba biti pozoren na to, ali gre za poškodbe, kot so stranski zlomi gležnja, posteriorni zlomi odrastka talusa in ločitev golenice in fibula. (2) Zdravljenje 1: Konzervativno zdravljenje je zelo redko pri preprostih poškodbah medialnega kolateralnega ligamenta, ki so običajno blage in zahtevajo le konzervativno zdravljenje. Vključno z metodami, kot so počitek, ledeni obkladek, povoj pod pritiskom in dvigovanje prizadetega uda. Pri združitvi tibiofibularne separacije, če se gleženj po zaprti redukciji povrne v normalno stanje in ni elastičnega upora, lahko gleženj vzdržujemo v blagem položaju plantarne fleksije in inverzije s fiksacijo v mavcu 3 tedne. Nato preklopite na nevtralni mavec in fiksirajte še 3 tedne, med katerimi lahko nosite-delno težo. Med celotnim postopkom je potreben ponovni rentgenski pregled, da se zagotovi, da tibiofibularni sklep ni ločen. 2. Kirurško zdravljenje je potrebno, če je spodnja tibiofibularna ločitev kombinirana in zmanjšanje zaprtja ne uspe. 3. Incidenca akutne poškodbe vezi tibiofibularnega sklepa je višja od našega kliničnega vtisa, vendar je običajno nepopolna ruptura in obstaja sočasno z drugimi poškodbe gleženjskega sklepa. Po zdravljenju večine poškodb skočnega sklepa se pozdravi tudi poškodba tibiofibularnega sindezmotičnega ligamenta. (1) Diagnoza in diferencialna diagnoza: 1. Simptomi so podobni poškodbi kolateralnega ligamenta gležnja, za katero je značilna oteklina in bolečina v mehkih tkivih okoli sklepa, v hudih primerih pa modrice, ki jih spremljajo različne stopnje omejenega gibanja. Vendar je lokacija najhujše bolečine in otekline na tibiofibularnem sklepu pred gleženjskim sklepom, ne ob strani. 2. Fizični znaki (1) Občutljivost: Občutljivost je najbolj izrazita na sprednjem tibiofibularnem spoju gleženjskega sklepa. (2) Test zunanje rotacije stopala: upognite koleno za 90 stopinj, nevtralen položaj gležnjevnega sklepa in pasivno rotirajte stopalo navzven, kar povzroči bolečino v predelu tibiofibularnega sklepa. Visoka občutljivost in specifičnost. (3) Preskus bočne kompresije teleta: pritisnite fibulo bočno proti golenici v srednjem in zgornjem delu meča. Če je bolečina v spodnjem tibiofibularnem sklepu, velja za pozitivno. (4) Test bombaža: primite peto in premaknite talus bočno. Če se bočno gibanje talusa poveča, je pozitivno. (5) Preskus fibularnega premika: nanesite anteriorno posteriorno obremenitev na distalni konec fibule. Če je bolečina v tibiofibularnem sklepu, se šteje za
Pozitiven. 2. Pomožni pregled 3. Diferencialna diagnoza poškodbe trikotnega ligamenta lahko povzroči tudi razširitev medialnega prostora gležnjevnega sklepa, vendar je občutljiva točka na medialni strani. (2) Zdravljenje 1: Konzervativno zdravljenje enostavne akutne poškodbe ligamenta tibiofibularne sindezmoze. Kadar ni nestabilnosti sklepa, je treba uporabiti ledeno oblogo, tlačno povijanje in imobilizacijo. Če se po ročni redukciji in fiksaciji v mavcu ločitev tibiofibularnega sklepa stabilizira, kirurško zdravljenje ni potrebno. Sklep je bil 8 tednov fiksiran v nevtralnem položaju z mavcem, prizadeta okončina pa je postopoma začela prenašati težo. 2. Za ločitev tibiofibularnega sklepa je potrebno kirurško zdravljenje. Če zaprta redukcija ne uspe, je potrebno kirurško zdravljenje.
