Soglasje kitajskih strokovnjakov o ortopedski rehabilitaciji
Osnovna vsebina ortopedske rehabilitacijske obravnave naj obsega: fizikalno terapijo v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem, delovno terapijo, funkcionalno usposabljanje, rehabilitacijsko zdravstveno nego, psihološko terapijo, protetično in ortotično pomoč itd.
Ortopedska rehabilitacija vključuje predoperativno rehabilitacijo, intraoperativno kontrolo tveganja, pooperativno rehabilitacijo itd. Ortopedski zdravniki ne bi smeli biti pozorni le na kirurške tehnike, temveč se osredotočiti tudi na perioperativno rehabilitacijo, celovito vodenje in pooperativno spremljanje,-ki so predpogoji za zagotavljanje pooperativne funkcionalne okrevanja. Celovito zdravljenje vključuje zmanjšanje travme, krvavitve in bolečine; Preprečite okužbo in vensko tromboembolijo itd. 1. Splošna ocena ortopedske rehabilitacije [11]: (1) Ocena bolečine: vizualna analogna lestvica (VAS) itd. (2) Ocena senzorične funkcije: vključno s plitkim občutkom, globokim občutkom in oceno sestavljenega občutka. (3) Ocena obsega gibanja sklepov (ROM): Razumevanje obsega gibanja sklepov okončin in hrbtenice. (4) Različne lestvice za ocenjevanje funkcij sklepov: pogosto uporabljene vključujejo Harris Hip Score, Knee Scale Hospital for Special Surgery (HSS), Western Ontario and McMaster University (WOMAC) Index Osteoartritis, Knee Injury and Osteoartritis Outcome Score itd. (5) Ocena mišične moči: ročni test mišične moči, izokinetični test mišične moči itd. (6) Ocena hoje: Ročno pregled hoje, sistem za analizo hoje. (7) Ocena vsakodnevnih življenjskih dejavnosti (ADL): ADL, instrumentalne dnevne življenjske dejavnosti (IADL), modificiran Babbittov indeks (MBI). (8) Ocena kakovosti življenja: povzetek zdravstvene raziskave (SF-36), seznam kakovosti življenja Svetovne zdravstvene organizacije (WHOQOL-100) itd. (9) Merjenje dolžine/obsega okončin. (10) Preverjanje funkcije ravnotežja: tehtnica po Bergu, instrument za vrednotenje ravnotežja. (11) Funkcionalno testiranje: časovni test stanja in hoje, test petih sedečih položajev (FTSST) itd. (12) Celovita ocena sposobnosti. 2. Posebna ocena ortopedske rehabilitacije: 1) Ocena stabilnosti fiksacije zloma; (2) Ocena stopnje celjenja zloma; (3) Ocena stabilnosti hrbtenice; (4) Ocena resnosti poškodbe hrbtenjače (AIS); (5) Urodinamična ocena; (6) Vrednotenje nevrofiziologije. 3. Predoperativna rehabilitacija: 1) Predoperativno izobraževanje: Zagotavljanje ustreznega medicinskega znanja za bolnike in njihove družine, da jih spodbudite k aktivnemu sodelovanju pri dokončanju predoperativnega in pooperativnega rehabilitacijskega usposabljanja. (2) Predoperativna ocena: Izvede se celovita ocena pacientove fiziološke funkcije in psihološkega stanja, da se ugotovi, ali lahko prenese ortopedsko operacijo in sodeluje pri pooperativnem rehabilitacijskem zdravljenju. (3) Predoperativno rehabilitacijsko vodenje: Izvedite načrtovano funkcionalno usposabljanje pred operacijo, da se pacientom pomaga prilagoditi in naučiti rehabilitacijskih vaj. Kot so vadba za gleženj, ROM, kvadriceps, stegenske mišice in druge vaje za moč mišic; Priprava in uporaba pripomočkov za pomoč pri hoji (kot so pripomočki za hojo, bergle); Priprava dihalnih poti, kot je predoperativna nebulizacija, usposabljanje za kašelj in evakuacijo izpljunka, za izboljšanje srčno-žilnega in pljučnega delovanja; Usposabljanje uriniranja pred spanjem za preprečevanje pooperativnega zadrževanja urina itd. (4) Predoperativno zdravljenje podhranjenosti in anemije: Pri bolnikih s podhranjenostjo, ki so podvrženi elektivnemu ali omejenemu kirurškemu posegu, je treba pred operacijo izvesti prehransko podporo. Najprej zdravite primarno bolezen pri bolnikih z anemijo; Hkrati se zdravi anemija. (5) Zmanjšajte čas postenja: bolniki lahko jedo trdno hrano 8 ur pred operacijo; 2-3 ure pred operacijo je mogoče vzdrževati jasno prehrano; Paciente spodbujajte k pitju ustreznih pijač z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov večer pred operacijo in 2-3 ure kasneje. (6) Uravnavanje spanja: Izboljšanje simptomov nespečnosti lahko bistveno ublaži pooperativno bolečino, spodbuja zgodnjo mobilizacijo in funkcionalno vadbo, izboljša udobje in zadovoljstvo pacienta ter pospeši hitro okrevanje. 4. Zmanjša intraoperativno škodo:
Zmanjšajte kirurško travmo, saj je minimalno invazivna kirurgija pomemben dejavnik za hitro okrevanje. Majhni rezi in operacije mišične vrzeli povzročijo minimalno poškodbo tkiva, manj krvavitev in hitrejšo obnovitev bolnikovega delovanja. Med operacijo je treba pozornost posvetiti izbiri metod anestezije, nadzoru temperature, ravnanju s tekočino in preprečevanju okužb. 5. Pooperativna rehabilitacija:
(1) Zgodnji začetek rehabilitacijskega usposabljanja: rehabilitacijski zdravniki in terapevti morajo posredovati zgodaj v pooperativnem funkcionalnem usposabljanju. Bolniki, ki so podvrženi elektivnemu kirurškemu posegu (kot je operacija zamenjave sklepov), lahko začnejo dan po operaciji. Nujnemu kirurškemu posegu (kot so zlomi) lahko sledi zgodnje rehabilitacijsko usposabljanje po redukciji in fiksaciji, pri čemer je zagotovljena varnost bolnika, da se prepreči okorelost sklepov in krčenje mišic. (2) obvladovanje bolečine: vsebina vključuje izobraževanje o bolečini, razumno oceno bolečine, preventivno analgezijo in pooperativno obvladovanje anestezije; Večnačinna uporaba analgetikov, individualizirana analgezija, zgodnja uporaba nesteroidnih protivnetnih- zdravil; Preprečevanje zapletov nesteroidnih protivnetnih zdravil; Ledeni obkladek itd. (3) Zdravljenje edema: Oteklina pogosto vpliva na celjenje ran, splošne metode zdravljenja pa vključujejo lokalno povijanje s pritiskom, uporabo ledu, imobilizacijo in dvigovanje prizadetega uda. Po potrebi dajte protivnetno{10}}zdravilo. (4) Preprečevanje venske trombembolije: osnovni preventivni ukrepi: kirurški poseg mora biti čim bolj nežen in delikaten, da ne pride do poškodb venske intime; Standardizirajte uporabo podvez; Dvignite prizadeto okončino po operaciji, da preprečite obstrukcijo globokega venskega refluksa; Zmerno nadomeščanje tekočine med operacijo in po njej, pitje veliko vode in izogibanje dehidraciji; Rutinsko izobraževanje, spodbujanje pacientov, da se pogosto obračajo, izvajajo zgodnje funkcionalne vaje, vstajajo iz postelje in izvajajo globoko dihanje in kašljanje; Predlagajte pacientom, da izboljšajo svoj življenjski slog, kot je opustitev kajenja, alkohola, nadzorovanje krvnega sladkorja in lipidov v krvi itd. Fizični preventivni ukrepi: Pacienti aktivno sodelujejo pri vajah s črpalko za gležnje, občasnim napihovanjem in kompresijskimi napravami ter elastičnimi nogavicami z gradientnim pritiskom, z uporabo mehanskih principov za pospešitev venskega pretoka krvi v spodnjih okončinah in zmanjšanje pojava pooperativne globoke venske tromboze v spodnjih okončinah. Pri bolnikih, ki ne morejo ali niso primerni za fizične preventivne ukrepe na prizadetem udu, lahko izvajamo preventivo na kontralateralnem udu. Ukrepi za preprečevanje drog: Pogosto uporabljena klinična zdravila vključujejo nefrakcionirani heparin, heparin z nizko molekulsko maso, zaviralce faktorja Xa, antagoniste vitamina K itd. (5) Preprečite pooperativne okužbe. (6) Pooperativno upravljanje tekočine in optimizacija drenažne cevi. 6. Zdravljenje odvajanja:
(1) Oddelek za rehabilitacijsko medicino, rehabilitacijska bolnišnica ali skupnostna bolnišnična rehabilitacija. (2) Nadaljnje vodenje: spremljanje 2-3 tedne po operaciji: pregled reza, odstranitev šiva, ocena funkcije sklepa, zdravljenje bolečine, motnje spanja in preprečevanje venske trombembolije, pravočasno odkrivanje in zdravljenje zapletov; Kontrolni obiski po 3, 6, 12 mesecih in nato vsako leto, vključno z merjenjem funkcionalnega obsega, vrednotenjem slikanja in obvladovanjem zapletov. 7. Uporaba rehabilitacijske opreme:
Protetika, ortotika, pripomočki za hojo, invalidski vozički itd. 3, predlogi za rehabilitacijsko zdravljenje pogostih ortopedskih bolezni: 1. Perioperativna rehabilitacija operacije zamenjave umetnega sklepa:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 ura); Izogibajte se terapevtskemu treningu in funkcionalnim aktivnostim ob bolečinah. Vsebina rehabilitacije: nadaljevanje zgodnjega treninga mišične moči, ROM, ravnotežja in propriocepcije; Trening za povečanje moči mišic kolka; Trening hoje; Step up vaje (od 10 cm, 15 cm do 20 cm); Vadba vsakodnevnih življenjskih aktivnosti (oblačenje in sezuvanje hlač, nogavic, pobiranje predmetov na tleh itd.); Če razmere dopuščajo, se lahko izvaja hidroterapija. Cilj rehabilitacije za tretjo fazo po operaciji (7-12 tednov) je sposobnost plezanja po stopnicah; Samostojno popolno obuvanje in sezuvanje hlač ter čevljev in nogavic; Rezultati funkcionalnih testov, kot so časovno vstajanje in hoja, stanje na eni nogi itd., so dosegli normalno območje za ustrezno starostno skupino; Obnovite posebne funkcionalne dejavnosti. Pozor: Izogibajte se vsakodnevnim aktivnostim in terapevtskemu treningu pod bolečino; Spremljajte bolnikovo aktivnost, da se izognete nadaljnjim poškodbam. Rehabilitacijska vsebina: Nadaljevati z vajami za moč mišic kolka in postopoma preiti na progresivno vadbo z uporom; Nadaljujte z vadbo hoje in stopnjujte vadbo; Pred začetkom vadite spustne korake (od 10 cm, 15 cm do 20 cm); Če razmere dopuščajo, se lahko izvaja hidroterapija. (3) Pogosti zapleti in njihovo zdravljenje: ① Neceljenje/okužba rane: Med zgodnjim postoperativnim procesom okrevanja je treba preveriti stanje rane. Če gre za lokalno vnetje, je treba pravočasno opraviti ustrezne preiskave in se posvetovati s kirurgom, da se dogovorimo o naslednjem načrtu zdravljenja. ② Globoka venska tromboza: Po operaciji dvignite prizadeto okončino in začnite z aktivnim treningom, kot so distalne črpalke za gleženj, fizikalna terapija, kot so pnevmatski pripomočki za krvni obtok, in antikoagulantna terapija, če je potrebno. Izpah sklepa: Ko pride do izpaha sklepa, je treba takoj stopiti v stik s kirurgom za ročno zmanjšanje ali zmanjšanje anestezije. odkrito, je treba takoj oceniti, ali je v progresivni ali mirni fazi. Med rehabilitacijskim zdravljenjem napredovale zunajmaternične osifikacije je potrebno zagotoviti nebolečnost, da se izognemo pretirani stimulaciji, ki lahko privede do razširitve območja okostenitve.
2. Predlogi za pooperativno rehabilitacijo zlomov po poškodbi okončin: Rehabilitacijsko zdravljenje temelji na redukciji in fiksaciji zloma ter upošteva dejavnike, ki lahko povzročijo disfunkcijo sklepa, kot so oteklina, adhezija, okorelost sklepov, atrofija mišic itd., pri čemer v celoti upošteva potrebo po zagotovitvi celjenja zloma. Ustrezna fizikalna terapija, delovna terapija in ortotika so sprejeti za ponovno vzpostavitev maksimalne funkcije poškodovanega dela uda, da bi zadostili potrebam vsakodnevnega življenja in dela.
Pooperativna rehabilitacija zlomov je razdeljena na tri stopnje: (1) zgodnja rehabilitacija: stopnja nastajanja fibroznega kalusa (4. teden-): ① akutna faza (v 48 urah po operaciji). Cilj rehabilitacije je odpraviti oteklino; Lajšanje bolečin; Preprečite nastanek zapletov. Vsebina rehabilitacije: zaščita prizadetega uda, lokalna imobilizacija, aplikacija ledu, povijanje pod pritiskom in dvig prizadetega uda. Glavna oblika treninga je izometrična kontrakcija mišic poškodovanih okončin. Zgodnja rehabilitacija nepoškodovanih območij za preprečitev sekundarne funkcionalne okvare. Subakutna faza rehabilitacije (48 ur do 4 tedne po operaciji): oteklina in bolečina na prizadetem območju sta se znatno izboljšali v primerjavi s prejšnjim, zaradi česar je to pomembno obdobje za rehabilitacijo. Cilj rehabilitacije je postopna obnovitev obsega gibanja sklepov, povečanje treninga mišične moči, ponovna vzpostavitev živčno-mišičnega nadzora in izboljšanje kardiopulmonalne funkcije. Vsebina rehabilitacije: Dvigniti prizadeto okončino in ohraniti pravilen položaj; Enako dolgi kontrakcijski trening; Usposabljanje obsega gibljivosti distalnih in sosednjih sklepov poškodovanega območja; Fizikalna terapija: Uporabimo lahko pulzno elektromagnetno terapijo, pulzni ultrazvok z nizko-intenzivnostjo in električno stimulacijsko terapijo [12,13,14]. (2) Srednjetrajna rehabilitacija: Cilj rehabilitacije v obdobju nastajanja kalusa (5-12 tednov) je odpraviti preostalo oteklino; Mehčanje in raztezanje skrčenega fibroznega tkiva; Poveča obseg gibanja sklepov in mišično moč; Obnovite koordinacijo mišic. Vsebina rehabilitacije: ① Nadaljujte s povečevanjem vadbe ROM, dokler ni ponovno vzpostavljen celoten obseg gibanja sklepov. ② Po celjenju zloma, če pride do ekstenzivnega ali upogibnega krčenja sklepa, se lahko izvede ekstenzijska ali upogibna trakcija. Neprekinjeno pasivno končno raztezanje izvaja terapevt v pacientovem sprejemljivem obsegu. Nadaljujte z vadbo mišične moči in vzdržljivosti ter postopoma preidite z izometričnih mišičnih vaj na vaje z uporom (začenši po tem, ko kirurg ugotovi, da se je zlom popolnoma zacelil), povečajte intenzivnost vadbe mišic. Po klinični diagnozi celjenja zloma lahko izvajate progresivne vaje z uporom na vseh mišičnih skupinah. In okrepiti trening aerobne vzdržljivosti, spodbuditi vsakodnevne življenjske aktivnosti, delo in prostočasne dejavnosti. (3) Po rehabilitaciji: obdobje celjenja zloma (po 12. tednu): cilj rehabilitacije je doseči popoln funkcionalni obseg gibanja; Popolnoma funkcionalna mišična moč in vzdržljivost; Normalno sodelujte pri vseh funkcionalnih dejavnostih, delu in prostočasnih dejavnostih. Vsebina rehabilitacije: ① Obseg gibanja sklepov: Poleg nadaljevanja prejšnjih vaj lahko operacija mobilizacije sklepov uporablja tehnike mobilizacije tretje in četrte stopnje. Nošenje dinamičnih ali statičnih progresivnih naramnic lahko poveča obseg gibanja sklepov pri bolnikih s pooperativno okorelostjo okoli zlomov komolca, zapestja, roke in gležnja [15]. Krčenje in okorelost sklepov je mogoče zdraviti z obnovitveno trakcijo sklepov ali z neprekinjenim pasivnim raztezanjem terminala s strani terapevta v pacientovem tolerančnem območju. Nadaljujte z zgodnjim treningom, da se izognete mišični utrujenosti. Vadba aerobne vzdržljivosti celega telesa za obnovitev telesne pripravljenosti. Izboljšanje proprioceptivnih živcev in mišic. ⑤ Okrevanje funkcij: Spodbujajte vsakodnevne življenjske dejavnosti, delo in razvedrilne dejavnosti. 3. Predlogi za rehabilitacijo športnih poškodb: (1) Perioperativna rehabilitacija za operacijo rekonstrukcije sprednje križne vezi:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 stopinj, rutinsko merjenje mišične moči; Brcanje (80 stopinj ~0 stopinj); Pomožni ROM; Majhen razpon počepov/premik težišča; Proprioceptivni trening; Pred začetkom vadite na stopnicah; Postopen upor z vajami dvigovanja ravnih nog; Usposabljanje gibljivosti stegenske mišice/gastrocnemiusa; Progresivne uporne vaje za mišice kolka in stegenske mišice; Proaktivno iztegnite koleno do 40 stopinj; Pregled sklepa KT2000 6 tednov po operaciji (ne izvajajte testa največje napetosti); Izvajajte domače rehabilitacijske vaje na podlagi ocene Tretja stopnja po operaciji (6-14 tednov) je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega ROM; Spodnji udi so neboleči in dobro nadzorovani, ko stopimo z višine približno 20 cm; Izboljšajte vzdržljivost ADL; Izboljšajte gibljivost spodnjih okončin; Zaščitite patelofemoralni sklep; Pozor: izogibajte se bolečinam med treningom in funkcionalnimi aktivnostmi; Izogibajte se teku in telesni vadbi, dokler ne pridobite zadostne mišične moči in dovoljenja kirurga. Rehabilitacijske vsebine: vaje progresivnega počepa; Začnite vaditi korakanje po stopnicah; Brcajte noge; Stopite naprej; 90 stopinj ~40 stopinj enako izteg kolena (odprta veriga); Napredni (interferenčni) proprioceptivni trening; Trening gibljivosti (vadbeni pas); Vadite tek nazaj ali nazaj na tekalni stezi; Raztezanje kvadricepsa; Preizkus koraka spredaj navzdol; Preverite KT2000 3 mesece po operaciji; Izvajajte domače rehabilitacijske vaje na podlagi ocene Četrta faza po operaciji (14-22 tednov po operaciji) je namenjena doseganju nebolečega teka; Lahko doseže največjo moč in prožnost ADL; Med testom skakanja prizadeto koleno doseže več kot 75 % zdrave strani. Previdnostni ukrepi: Izogibajte se bolečinam med treningom zdravljenja in funkcionalnimi aktivnostmi; Izogibajte se vadbi, dokler ni obnovljena zadostna mišična moč in kirurg tega ne dovoli. Rehabilitacijska vsebina: Po uspešnem spustu po približno 20 cm visoki stopnici začnite z vadbo teka naprej na tekalni stezi; Nadaljujte z vadbo moči in prožnosti spodnjih okončin; Povečajte fleksibilnost/specifičnost vadbe; Ko bo moč zadostna, začnite z vadbo funkcionalnih povratnih gibov; Počakajte na izteg kolena (neboleč polni lok) (zaželena je zaprta veriga); Trening s konstantno hitrostjo (od hitre do srednje hitrosti) (prioriteta zaprte verige); Meritev sklepa KT2000 3 mesece po operaciji; Izvajati rehabilitacijski trening na domu na podlagi ocene V petem pooperativnem obdobju (po 22 tednih) je cilj odsotnost strahu pred specifičnimi motoričnimi gibi; Pridobite največjo moč in prožnost za izpolnjevanje zahtev specializiranih športov; Med testom skakanja prizadeto koleno doseže več kot 85 % zdrave strani.
Pozor: izogibajte se bolečinam med treningom gibov in funkcionalnih aktivnosti; Izogibajte se vadbi, dokler ni obnovljena zadostna mišična moč in kirurg tega ne dovoli.
Vsebina rehabilitacije: Nadaljujte s krepitvijo moči, prožnosti in gibljivosti spodnjih okončin; Izboljšano funkcionalno povratno gibanje; Specializirane športne naramnice; Med rehabilitacijskim procesom spremljajte bolnikovo stopnjo aktivnosti; Ponovno ocenite bolnikovo glavno pritožbo (tj. bolečino/oteklino - ustrezen prilagoditveni načrt); Spodbujajte jih, da sledijo načrtu družinske terapije; Po 6 mesecih po operaciji je bil za merjenje stabilnosti sklepa uporabljen KT2000; Glede na oceno prilagodite načrt družinske obravnave. (2) Perioperativna rehabilitacija rekonstrukcije lateralnega kolateralnega ligamenta skočnega sklepa:
① Predoperativno rehabilitacijsko zdravljenje: poudarjanje izobraževanja znanja; Usmerjeno predoperativno usposabljanje mišične moči in ROM; Paciente naučiti metod pooperativnega funkcionalnega treninga in jih poučiti o pravilni uporabi aksilarnih in komolčnih palic; Pacientu razložite možne težave, metode zdravljenja in previdnostne ukrepe, ki se lahko pojavijo med postopkom rehabilitacijskega zdravljenja. Pooperativno rehabilitacijsko zdravljenje: Začnite s pooperativno rehabilitacijo čim prej, vključno z vadbo hoje. Prepovedana je zgodnja pooperativna obremenitev-, skočni sklep pa je fiksiran v nevtralnem položaju z mavcem. V najzgodnejših fazah procesa celjenja, ko se začne praksa AROM, je treba posebno pozornost nameniti preprečevanju inverzije gležnjega sklepa, saj lahko pretirano vlečenje popravljenega tkiva povzroči
Organizacijski razpad. Uradna fizikalna terapija se začne 6 tednov po operaciji. Pacienti so podvrženi treningu prenašanja-tolerantne teže s pomočjo bergel ali hojic. V začetni fazi je poudarek na opazovanju učinkovitosti družinskega programa usposabljanja, nadaljnjem izobraževanju bolnikov in prizadevanju za napredek v ROM na različnih ravneh. Ocenjevanje ambulantnih bolnikov lahko razkrije intrinzične organske dejavnike, vključno z varusom zadnjega stopala in ohlapnostjo sistemskih ligamentov, ki lahko vplivajo na pooperativno popravilo stresa Ahilove tetive in celo na izvedbo celotnega načrta zdravljenja. Proces rehabilitacije je določen s funkcijo. Omeniti velja, da je večina raziskav in teorij, ki podpirajo ustrezne rehabilitacijske smernice, povezanih s funkcionalno nestabilnostjo gležnja (FAI). Rekonstrukcija stranskih vezi gležnja in FAI sta načeloma podobni, pri takšnih bolnikih je pomemben tudi proprioceptivni trening ter vaje eversion in inversion mišične moči. Po operaciji traja približno 3 mesece, da nadaljujete z normalno vadbo ali začnete s športom. V primerjavi s predpisanim rehabilitacijskim obdobjem je treba večji poudarek dati subjektivnemu občutku bolnika in objektivnim rezultatom meritev. Ključnega pomena je tudi razjasnitev bolnikovih lastnih sposobnosti in rehabilitacijskih ciljev. Za športnike je najbolje, da uporabljajo opornice za gležnje s trakovi za zaščito gležnjev v prvih 4-6 mesecih po okrevanju po vadbi. (3) Perioperativna rehabilitacija za popravilo poškodbe rotatorne manšete:
① Prva stopnja po operaciji: maksimalno zaščitno obdobje (0-3 tedne po operaciji), s ciljem zaščite in obnove tkiv, zmanjšanja bolečine in vnetnih reakcij, postopnega povečevanja ROM rame (pod vodstvom kirurga) za 45 stopinj zunanje rotacije, 45 stopinj notranje rotacije in 120 stopinjske fleksije naprej, izboljšanje proksimalne in distalne mišične moči in obsega gibanja ter omogočanje neodvisnega doma usposabljanje. Pozor: po treningu nosite oporo za zaviranje. Ne premikajte aktivno prizadetega ramenskega sklepa. Sami nežno premikajte komolec, zapestje in roko, da ne presežete obsega gibanja, ki ga je določil kirurg. Izogibajte se bolečinam med vajami obsega gibanja in izometričnimi kontrakcijami. Vsebina rehabilitacije: nošenje vzmetnih steznikov; Korekcija vsakodnevnih gibov; Ledeni obkladek; Vadba z nihalom; Vaje za pomoč in pasivne aktivnosti; Pasivne skupne aktivnosti, ki jih izvajajo terapevti; Pomoč pri upogibanju sklepov z ležečim položajem in kontralateralno podporo okončin; Z gimnastično palico izvajajte notranje in zunanje rotacije lopatične ravnine v ležečem položaju; Vaje za aktivni obseg gibanja za komolce, podlakti, zapestja in roke; Vaja za stabilnost ramen - bočni položaj; Nevtralna fleksija komolca s submaksimalno izometrično kontrakcijo deltoidne mišice izboljša aktivnost Druga stopnja po operaciji: zmerno zaščitno obdobje (3-7 tednov po operaciji) je namenjeno zaščiti in obnovitvi tkiv, zmanjšanju bolečine in vnetnih reakcij, izboljšanju 80- do 100-odstotne fleksije in obsega gibanja zunanje rotacije, povečanju mišične moči in stabilnosti okoli lopatice, izboljšanju ramenskega humeralnega ritma in nevromuskularni nadzor. Previdnostni ukrepi: Izogibajte se bolečinam med vsakodnevnimi aktivnostmi, izogibajte se aktivnemu dvigovanju roke, ne vključite se v aktivno gibanje rotatorne manšete do največjega obsega, izogibajte se bolečinam med vadbo obsega gibanja in terapevtskim treningom ter se izogibajte gibom preko meja obsega gibanja. Vsebina rehabilitacije: Nadaljevanje prve stopnje vadbe in povečanje obsega aktivnosti v znosnih mejah; Sprostite vzmetenje; Aktivna pomoč pri obsegu vadbe: vadba upogibov naprej in notranje/zunanje rotacije z gimnastično palico v ležečem položaju; Tehnike rahljanja sklepov in trening napetosti; Vadba za lopatično stabilnost terapevtskih žog; Vaja za izometrično krčenje: izboljšanje notranje in zunanje rotacije v nevtralnem položaju (submaksimalno), izometrično krčenje deltoidne mišice v nevtralnem položaju; Čakanje na vaje za napetost in krčenje. ③ Tretja stopnja po operaciji (7-13 tednov po operaciji): cilj je odpraviti ali zmanjšati bolečino in vnetne reakcije, ponovno pridobiti pasivni polni obseg gibanja sklepov, izboljšati moč in prožnost, obnoviti normalen ramenski brahialni ritem pod 90 stopinj dviga roke in se postopoma vrniti k nizkointenzivnim dnevnim aktivnostim pod 90 stopinj dviga ramen. Pozor: Omejite gibanje glave navzgor, izogibajte se skomiganju z rameni med aktivnostmi in vajami, bolniki pa naj se izogibajo močnim aktivnostim in dvigovanju težkih predmetov. Vsebina rehabilitacije: Izboljšanje dejavnosti, po potrebi nadaljevanje prehladne terapije; Nadaljujte z vadbo z gimnastično palico: notranja in zunanja rotacija, fleksija; Nadaljujte s tehniko rahljanja sklepov - spremenjena v stopnjo III in IV; Vaje za gibljivost, horizontalna addukcija; Izvedite vaje funkcionalne dejavnosti; Vaje za krepitev mišic ramenskega pasu: vaje za upogibanje lopatice, vaje za retrakcijo lopatice, vaje za iztegovanje ramenskega sklepa z elastičnimi trakovi, vaje z utežmi, vaje za raztezanje rotatorne manšete itd.; Vadba aktivne dejavnosti: bočna rotacija; Izboljšajte nevtralni položaj elastičnega traku za vadbo notranje in zunanje rotacije; Vaje za funkcionalno moč: vaje aktivnega upogiba naprej v ležečem položaju (skapularna ravnina), vaje upogiba naprej v stoječem položaju; Razvijanje vaj za ritmično stabilnost; Vaja zaprte verige zgornjih udov. ④ Četrta stopnja po operaciji (4–19 tednov): Cilj je povečati moč mišic ramenskega pasu in mišic ramenskega sklepa na raven 5, izboljšati živčno-mišični nadzor in normalizirati ramenski humeralni ritem v obsegu gibanja celotnega sklepa. Pozor: Povečana stabilnost proksimalnega ramenskega sklepa
Dodajte ga in nato ponovno poskusite dvigniti glavo. Rehabilitacijska vsebina: Nadaljevati z izvajanjem izometričnih vaj za moč naramnih mišic in mišic rotatorne manšete ter trening najširše mišice spodnjega dela hrbta (veslaški stroj, prsni odrivni stroj); Nadaljevanje vaj za fleksibilnost - raztezanje zadnje sklepne kapsule v bočnem položaju; Izvedite vaje za stabilnost lopatice; Začnite izvajati izokinetične vaje (notranja in zunanja rotacija) na lopatični ravnini. ⑤ Peta stopnja po operaciji (20-24 tednov po operaciji): cilj je povečati prožnost, moč in živčno-mišični nadzor, da bi izpolnili zahteve športa in se vrnili k delu, zabavi in dnevnim aktivnostim. Izokinetično testiranje: 85 % zdrave strani se lahko samostojno vključi v terapevtske vaje za vzdrževanje in izboljšanje funkcionalnih ravni. Pozor: Izogibajte se bolečinam med terapevtskimi vajami in aktivnostmi, izogibajte se telesni aktivnosti, dokler ne pridobite zadostne moči, prožnosti in živčno-mišičnega nadzora ter se vrnite k telesni dejavnosti z dovoljenjem kirurga. Vsebina rehabilitacije: Nadaljevati z izvajanjem izometričnih vaj za moč na mišicah naramnice in mišičnih tkivih rotatorne manšete; Usposabljanje s konstantno hitrostjo ter testiranje notranje in zunanje rotacije; Nadaljujte z vadbo prožnosti in stabilnosti; Individualni načrt vadbe; Funkcionalno povratno gibanje (nad vodoravno ravnino). 4. Rehabilitacijsko zdravljenje poškodb gležnja:
Pogoste poškodbe gležnja vključujejo zlome gležnja, osteoartritis gležnja, rupturo Ahilove tetive, everzijo in ploska stopala. Članek se osredotoča na pooperativno rehabilitacijsko zdravljenje zlomov gležnja in zlomov ahilove tetive. (1) Rehabilitacijsko zdravljenje po operaciji zloma gležnja:
Glede na čas lahko rehabilitacijo razdelimo na zgodnjo, srednjo in pozno stopnjo: ① Zgodnja rehabilitacija: stopnja nastanka fibroznega kalusa (tedni 0-4). Cilj rehabilitacije v akutni fazi (v 48 urah po operaciji) je odpraviti oteklino, lajšati bolečino in preprečiti nastanek zapletov. Rehabilitacijska vsebina: vaja toe pump, blagodejna na prekrvavitev stopal, pospešuje odpravo oteklin; Ko se pritisni povoj odpre, se lahko začne fizikalna terapija, ki lahko vključuje hladno terapijo ali terapijo s polprevodniškim laserjem za spodbujanje odprave otekline in celjenja ran. Subakutna faza rehabilitacije (48 ur do 4 tedne po operaciji), s ciljem ponovne vzpostavitve ustreznega obsega aktivnosti; Trening mišične moči; Rekonstruirajte živčno-mišični nadzor. Vsebina rehabilitacije: dvig prizadetega uda, pravilna drža, hladna terapija, lahek pritisk (ali elastični povoj); Fizikalna terapija (pulz)
Impulzna elektromagnetna terapija, nizko{0}}intenzivna pulzna ultrazvočna terapija); Enako dolgi kontrakcijski trening; Trening obsega gibanja za sklepe, ki mejijo na poškodovano območje (aktivni trening obsega gibanja za mišice kolenskega sklepa, metatarzofalangealne sklepe). Pozor: Če po vadbi pride do znatne otekline v tkivu, nadaljujte z dvigovanjem prizadetega uda in na predel sklepa položite ledeni obkladek. Stalna huda bolečina, najprej ocenite prekrvavitev prstov na nogi, ali obstaja otrplost ali senzorična disfunkcija v spodnjih nogah in stopalih, in če je tako, izključite kompartment sindrom spodnjega dela noge Srednjetrajna rehabilitacija: obdobje nastajanja kalusa (5-8 tednov), s ciljem odpraviti preostalo oteklino; Mehčanje in raztezanje skrčenega fibroznega tkiva; Poveča obseg gibanja sklepov in mišično moč; Obnovite koordinacijo mišic. Vsebina rehabilitacije: uporaba fizikalne terapije; Usposabljanje obsega gibanja sklepov; Povečajte distalno mišično moč in proksimalno stabilno mišično moč, obnovite prizadeti ud za dokončanje blagih funkcionalnih aktivnosti; Vadba z utežmi, v tem obdobju lahko pacienti postopoma izvajajo vadbo z utežmi s pomočjo bergel, stoje ali hoje. Po rehabilitaciji: obdobje oblikovanja kalusa (9-12 tednov), s ciljem izboljšanja motorične funkcije in ponovne vzpostavitve živčnomišičnega nadzora; Izvedite usposabljanje ADL za izpolnjevanje potreb poklicnih dejavnosti. Rehabilitacijska terapija: Fizikalna terapija (nizkoenergijski laser, limfna masaža, aparat za presoterapijo itd.); Usposabljanje obsega gibanja sklepov; Trening mišične moči (popolna obremenitev, trening moči z odpornostjo); Trening ravnotežja; Trening hoje in stopnic. (2) Pooperativna rehabilitacija rupture Ahilove tetive:
① Prva stopnja po operaciji: obdobje zaščite in celjenja (1-6 tednov po operaciji), s ciljem zaščite popravljene Ahilove tetive, nadzora nad edemom in bolečino, zmanjšanja nastajanja brazgotin, izboljšanja obsega gibanja dorzalne fleksije v nevtralni položaj (0 stopinj), doseganja stopnje mišične moči 5 v vsaki skupini proksimalnih spodnjih udov in samostojnega dokončanja programa usposabljanja doma pod vodstvom. zdravnika. Previdnostni ukrepi: Izogibajte se pasivnemu raztezanju Ahilove tetive, omejite aktivni nevtralni položaj (0 stopinj) dorzalne fleksije gležnja pri 90-stopinjskem upogibu kolena, izogibajte se vročim obkladkom in dolgotrajnemu povešanju gležnjev. Vsebina rehabilitacije: pod vodstvom zdravnika uporabljajte aksilarno palico ali sprehajalno palico ter nosite čevlje z ahilovo tetivo z diski za postopno{14}}obremenitev; Aktivna dorzalna fleksija gležnja, plantarna fleksija, inverzija in everzija; Masažne brazgotine; Vaje za moč proksimalnih mišic; Ledeni obkladek. ② Pooperativna druga stopnja: zgodnja skupna aktivnost (6-12 tednov po operaciji) s ciljem obnovitve normalne hoje, obnovitve funkcionalnega ROM-a za izpolnjevanje zahtev normalne hoje (15-stopinjska dorzalna fleksija gležnja) in plezanja po stopnicah (25-stopinjska dorzalna fleksija gležnja) ter obnovitev mišične moči dorzalne fleksije, inverzije in everzije gležnja na normalno raven 5. Pozor: Izogibajte se bolečinam med terapevtskimi vajami in funkcionalnimi aktivnostmi ter se izogibajte pasivnemu raztezanju Ahilove tetive. Vsebina rehabilitacije: vadba hoje od sprejemljive teže-do popolne nosilnosti pod zaščito in lahko odstrani bergle, ko je neboleč; Vaje aktivne dorzalne fleksije gležnja, plantarne fleksije, inverzije in everzije; Proprioceptivni trening; Enako dolge in izometrične vaje za moč mišic; Inverzija in everzija gležnja; 6 tednov po operaciji: 90-stopinjska plantarna fleksija gležnja in dorzalna fleksija za fleksijo kolena; 8 tednov po operaciji: vadite plantarno in dorzalno fleksijo gležnja v položaju iztegnjenja kolena; Kolesarska vadba; Obrnite tekalno stezo; Terapija s fizikalnimi dejavniki; Masaža brazgotin; Vadba na stopnicah. Pooperativna tretja stopnja: zgodnje usposabljanje mišične moči (12-20 tednov po operaciji), s ciljem obnovitve celotnega obsega AROM, mišične moči gležnja in plantarne fleksije na normalno raven 5, normalne sposobnosti ravnotežja, obnovitve nebolečih funkcionalnih dejavnosti in sposobnosti spuščanja po stopnicah. Pozor: Poleg naštetega se je treba izogibati tudi velikim obremenitvam Ahilove tetive (tj. pretirani dorzalni fleksiji skočnega sklepa pri celotni teži ali skoku). Rehabilitacijske vsebine: izometrične in izokinetične inverzne in everzijske vaje; Fiksna kolesa, stopnice za trening; Proprioceptivni trening; Vaje za krepitev gležnja in plantarne fleksije; Razvoj specializiranih veščin v subekstremnih športih; Razvoj proprioceptivnih projektov; Vaja za moč proksimalnih mišic spodnjih okončin; Projektna praksa s konstantno hitrostjo; Vaje za fleksibilnost med aktivnostmi; Vadite po stopnicah. ④ Četrta postoperativna stopnja: pozne vaje za krepitev mišične moči (20.–28. tedni), s ciljem, da lahko prosto zaključite dejavnosti teka naprej na tekalni stezi, dosežete povprečni navor 75 % zdrave strani z izokinetičnim testiranjem, dosežete največjo mišično moč in prožnost, ki sta potrebni za vsakodnevne življenjske aktivnosti, obnovite neomejene funkcionalne dejavnosti in brez strahu dokončate telesne dejavnosti višje ravni. Pozor: Izogibajte se bolečinam in strahu med aktivnostmi ter se izogibajte teku in telesni aktivnosti, preden dosežete zadostno moč in prožnost. Rehabilitacijska vsebina: Začnite vaditi tek naprej na tekalni stezi; Izokinetično ocenjevanje in usposabljanje; Nadaljujte z vadbo moči in prožnosti mišic spodnjih okončin; Vadba nihanja izboljša propriocepcijo; Blaga funkcionalna recipročna gibanja (poskočne vaje z obema nogama); Še naprej krepiti vaje za moč plantarnih fleksijskih mišic (s poudarkom na ekscentričnih gibih); Vadba spretnosti v ekstremnih športih; Nadaljujte s kolesarjenjem in treningom na lestvici; Nadaljujte s krepitvijo vaj za moč proksimalnih mišic. ⑤ Pooperativna stopnja 5: celovito okrevanje telesnih sposobnosti (28 tednov do 1 leta po operaciji), s ciljem ukvarjanja s športom brez strahu, doseganja največje mišične moči in prožnosti, potrebne za posamezne telesne aktivnosti, in doseganja 85 % zdrave strani (plantarna fleksija/dorzifleksija/inverzija/everzija) pri izokinetični meritvi mišične moči prizadetega uda. Pozor: Izogibajte se obsežni telesni dejavnosti, dokler ne pridobite zadostne mišične moči in prožnosti. Rehabilitacijske vsebine: naprednejša funkcionalna vadba in vaje gibljivosti; Funkcionalno povratno gibanje; Trening s konstantno hitrostjo.
