Z nenehnim izboljševanjem kakovosti življenja Kitajcev zdravljenje bolezni ni več končna točka zdravljenja. Fizično in duševno zdravje, funkcionalna trdnost in kakovost življenja so postopoma postali novo razumevanje zdravja za današnje ljudi. Združujemo ortopedijo, pooperativno rehabilitacijo in rehabilitacijo kronične artroze. Za naš oddelek bo postal nujen proces za pomoč pacientom pri okrevanju. Specifično stanje sistema ortopedske rehabilitacije je naslednje: 1. Sistem vrednotenja ortopedske rehabilitacije. 2. Sistem zdravljenja ortopedske rehabilitacije. 3. Terapevtski pomen ortopedske rehabilitacije.
1, Ocena ortopedske rehabilitacije. Ocena rehabilitacije je najbolj temeljni in najpomembnejši del rehabilitacije, rezultati ocene z dobro zanesljivostjo in veljavnostjo pa lahko terapevtom ali rehabilitacijskim zdravnikom omogočijo, da razvijejo bolj znanstvene in ustrezne recepte za zdravljenje bolnikovih stanj. Tudi učinek zdravljenja bo s polovico manj truda dvakrat učinkovitejši. Vsebina rehabilitacijske ocene je v glavnem razdeljena na pet kategorij: a. Ocena motorične funkcije, vključno z oceno mišičnega tonusa, oceno mišične moči, oceno gibljivosti sklepov, analizo hoje, nevroelektrofiziološko oceno, oceno senzorične in zaznavne funkcije, oceno ravnotežne in koordinacijske funkcije, oceno refleksa in oceno sposobnosti vsakodnevnih življenjskih aktivnosti. b. Ocena psihološke in psihološke funkcije, vključno z oceno čustev, oceno psihološkega stanja, oceno bolečine, apraksijo, oceno osebnosti itd. c. Ocena funkcije jezika in požiranja, vključno z oceno afazije, oceno artikulacijske motnje, oceno izgube jezika, oceno jezikovne motnje, oceno govora pri demenci, oceno zaostanka v razvoju govora, oceno funkcije požiranja, test sluha in instrumentalno oceno funkcije izgovorjave. d. Ocena socialne funkcije, vključno z oceno sposobnosti vsakodnevne življenjske aktivnosti, sposobnosti socialnega življenja, kakovosti življenja, poklicne sposobnosti itd. e, Električna diagnoza, vključno z elektromiografijo, merjenjem hitrosti prevodnosti živcev, pregledom živčnih refleksov, evociranimi potenciali, nizko{12}}električno diagnozo itd. 2. Ocena bolnikove rehabilitacije je razdeljena na tri faze: a. Začetna ocena, ki se opravi na začetku sprejema bolnika ali 24 ur po operaciji. Namen je celovito razumevanje pacientovega funkcionalnega stanja in stopnje prizadetosti, da bi lahko določili rehabilitacijske cilje in razvili načrte rehabilitacijskega zdravljenja. b. Vmesno vrednotenje se izvaja med-vmesnim rehabilitacijskim zdravljenjem. Namen je ovrednotiti celotno funkcionalno stanje pacienta po rehabilitacijski obravnavi, ugotoviti, ali je učinek rehabilitacije, analizirati vzroke in temu prilagoditi načrt rehabilitacijske obravnave. Vmesno vrednotenje se lahko izvede večkrat. c. Končna ocena se opravi ob koncu rehabilitacijskega zdravljenja. Namen je oceniti splošno funkcionalno stanje pacienta po rehabilitacijskem zdravljenju, oceniti učinek zdravljenja ter podati predloge in napotke za vrnitev v družino in družbo ali nadaljnjo rehabilitacijsko obravnavo. 3. Rehabilitacijsko ocenjevalno srečanje. Na splošno rehabilitacijski zdravnik služi kot vodja ocenjevalne skupine in predseduje sestanku skupine za rehabilitacijsko zdravljenje. Udeleženci so predvsem vodja ocenjevalne skupine, zdravnik za vodenje pacienta in njihov nadrejeni zdravnik, terapevti, psihologi, medicinske sestre, glavne medicinske sestre itd. Na srečanju je vsak član ocenjevalne skupine v celoti izrazil svoje mnenje o naravi, lokaciji, stopnji, razvoju, prognozi in rehabilitacijskih ciljih pacientove funkcionalne okvare, predlaganih strategijah rehabilitacije in zdravstvene nege, rehabilitacijskih ciljih in predlogih zdravljenja. na svojem področju ter ocenjevali, spreminjali in dopolnjevali izvajanje načrta. Med sredi-obdobjem zdravljenja in pred odpustom skličite skupinski sestanek, da povzamete učinkovitost rehabilitacije in podate predloge za naslednjo fazo zdravljenja ali rehabilitacije po odpustu.
4. Glavne metode ocenjevanja rehabilitacije vključujejo: a. Neposredni razgovori, neposreden stik z bolniki ali svojci, ki razumejo situacijo, da bi razumeli bolnikove glavne težave in rehabilitacijske težave, ki jih je treba najbolj rešiti, kot so bolečina, pomanjkanje moči itd., in razumeti vlogo bolnika v družbi, kot so duševni delavci, ki nimajo visokih zahtev po ročnem delovanju, kot so vozniki tovornjakov.
b , Anketa z vprašalnikom lahko kvantitativno razume trenutni položaj bolnikov z uporabo pogosto uporabljenih ortopedskih peticijskih lestvic.
c, Opazovanje, v središču katerega so pacientove ovire, opazuje pacientove funkcionalne težave, kot je zmanjšana bolečina med hojo, in analizira fizične razloge za pojav te težave pri pacientu.
d, Ocenjevanje po lestvici z uporabo pogosto uporabljenih ortopedskih lestvic ocenjuje specifične funkcionalne okvare bolnikov. Prednost je v tem, da vzpostavitev sistema ICF omogoča analizo in diskusijo med disciplinami brez strokovnih ovir.
e, Merjenje z instrumenti. Za natančno oceno bolnikov uporabite pogosto uporabljene ortopedske instrumente.
2, Sistem zdravljenja ortopedske rehabilitacije. 1. Način intervencije zgodnje rehabilitacije za ortopedsko rehabilitacijo
a. Rehabilitacijski zdravniki skupaj z zdravniki ustreznih oddelkov opravijo oglede oddelkov in po zadostni komunikaciji identificirajo bolnike na zgodnji rehabilitaciji; b. Rehabilitacijski zdravniki in terapevti skupaj izvajajo začetne ocene in razvijajo rehabilitacijske načrte; c. Vsako specializacijo vodi glavni terapevt, ki je odgovoren za izvajanje načrta zdravljenja in beleženje povratnih informacij pacienta.
Izboljšanje funkcionalnosti; e. Rehabilitacijski zdravniki redno opravljajo obiske oddelkov in komunicirajo s terapevti, da bi pregledali načrte zdravljenja; Rehabilitacija bolnika pred odpustom
Zdravnik opravi predbolnišnični pregled in pripravi načrt odpusta.
2. Načela rehabilitacije zlomov in glavne vsebine rehabilitacijskega usposabljanja za vsako fazo
a, zgodnja stopnja zloma (faza organiziranja hematoma): Začeti bi se moralo en dan po zlomu, načelo pa bi moralo biti združevanje gibanja in mirovanja ter uravnotežiti lokalne in sistemske vidike. V glavnem se osredotoča na trening izometrične kontrakcije prizadetih mišic okončin; Aktivni in pasivni gibi prizadetega uda z nefiksiranimi sklepi; Poskusite ohraniti normalno gibanje zdravih sklepov okončin. (V 2-3 tednih) b. Srednja stopnja zloma (faza nastajanja fibroznega kalusa): V tej fazi se je fibrozni kalus že oblikoval na koncu zloma in zlom je relativno stabilen. Na podlagi prvotne vaje postopoma povečujte količino vadbe, povečajte intenzivnost in izvajajte trening upora na ustreznih mišicah. (3-8/10 tednov) C. Pozna stopnja zloma (obdobje oblikovanja zloma): V tem obdobju se je zlom klinično zacelil in poudarek rehabilitacije mora biti na sklepu, ki je bil fiksiran zaradi zloma. Izboljšajte gibljivost sklepov, okrepite mišično moč in obnovite mišično spretnost. Predvsem aktivno gibanje, po potrebi dopolnjeno s pasivnimi in upornimi gibi. Kot na primer premikanje s pomočjo neprekinjenega pasivnega stroja (CPM). Klinično celjenje - preverite posredno udarno bolečino.
3. Rehabilitacija poškodb mehkih tkiv
Hladen obkladek v 24 urah, toplotna terapija po 48 urah: terapija z ultra kratkimi valovi, terapija z ultrazvokom, infrardeča terapija itd. Lokalno injicirajte 1 ml 2% prokaina in 20 mg efedrina. Tlačna bandaža in imobilizacija (poškodba ligamenta, imobilizacija za 2 tedna - spodbuja celjenje fibrozne brazgotine). Sum na zlom: 10-14-dnevni kontrolni-rentgenski-slik – osteoklasti so aktivni in linija zloma je najbolj očitna. Tradicionalne kitajske terapije: akupunktura in moksibustija, masaža, cupping, kitajska medicina. Funkcionalna vadba: Najbolje jo je izvajati pod zaščito določenih zunanjih podpornih pripomočkov.
4. Rehabilitacija bolečin v vratu, ramenih, pasu in nogah
a, Cilj rehabilitacije v akutni fazi cervikalne spondiloze je odpraviti ali zmanjšati stimulacijo in kompresijo živčnih korenin, hrbtenjače, vretenčne arterije in mehkih tkiv v vratu. 2) Zmanjšati vnetni edem živčnih korenin in izboljšati prehranski status živcev in hrbtenjače. 3) Izboljšati krvni obtok v vratu in povečati odpornost tkiv poškodovati. 4) Pomiritev in lajšanje bolečin, lajšanje mišičnih krčev. b, Rehabilitacijski ukrepi za akutno cervikalno spondilozo: 1) Ležanje v postelji. 2) Neprekinjena trakcija vratne hrbtenice 6-8 ur, teža 5-10 kg. 3) Kapljanje DXM in 20% manitola intravensko. 4) Izberite protivnetna in analgetična zdravila ter antispazmodiki. 5) Izberite zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in negujejo živce. 6) Zavarujte vrat z opornico za vrat ali opornico, da omejite njegovo gibanje. c, Cilj kronične rehabilitacije cervikalne spondiloze je odložiti ali zmanjšati proces kalcifikacije teles vretenc, sklepnih ovojnic in ligamentov . 2) Spodbujati okrevanje nevrološke funkcije, občutka, atrofije mišic in zmanjšane mišične moči. 3) Zmanjšati oprijem rokavov živčnih korenin, izboljšati obseg gibanja vratu itd. d, Rehabilitacijski ukrepi za kronično cervikalno spondilozo: 1) Psihoterapija. 2) Vzpostavite dober položaj za spanje: primerna višina in položaj vzglavnika; Pri bolnikih s spinalno stenozo in zadebelitvijo ligamentum flavum je lahko vrat rahlo upognjen naprej, pri bolnikih s hudim nastankom osteofitov pa vrat lahko rahlo nagnjen nazaj. 3) Popravite slabo držo pri delu. 4) Terapija z vadbo: Vaje za vrat: Ne priporočamo izvajanja gibov z glavo,. 5) Fizikalna terapija: toplotna terapija (infrardeči, ultra kratki valovi itd.), terapija s kisom, iontoforeza z zdravili, magnetna terapija. 6) Trakcija. 7) Akupunktura in moksibustija, masaža, oralna kitajska medicina ali zunanja uporaba. e, Rehabilitacija ramenskega periartritisa: Koncept: Gre za sterilno vnetje kapsule ramenskega sklepa in okoliških tkiv. Ramenski periartritis lahko razdelimo na tri stopnje: 1) akutna stopnja, znana tudi kot stopnja bolečine. Približno januar. 2) Adhezivno obdobje: znano tudi kot obdobje zmrzovanja. Trajnostno od mesecev do let. To obdobje je v središču rehabilitacijskega zdravljenja. 3) Obdobje olajšanja: poznano tudi kot obdobje odmrzovanja. f, Cilji rehabilitacije za ramenski periartritis: izboljšati prekrvavitev, zmanjšati bolečino, ublažiti vnetni edem ramenskega tkiva in adhezij perifernih kit ter preprečiti disfunkcijo ramenskega sklepa in atrofijo mišic. ff, Rehabilitacijski ukrepi: Fizikalna terapija: Kratkovalovna in ultrakratkovalna diatermija; Mikrovalovna terapija; Infrardeča terapija; Interferenčna elektroterapija; Magnetna terapija. Zaprta terapija: večtočkovno injiciranje 50 mg prednizolonacetata in 10 ml lidokaina. Metoda hidravlične ekspanzije ramenskega sklepa. Masaža, akupunktura in moksibustija. Funkcionalne vaje: metoda plezanja s prsti, metoda vlečenja roke s škripcem, upogibanje in nihanje gibanja roke, metoda vlečenja zdrave roke, metoda rotacije prizadetih okončin itd. g, Cilj rehabilitacije ledvene protruzije: 1) umakniti štrlečo medvretenčno ploščico ali spremeniti razmerje njenega položaja z živčno korenino. 2) Olajšati mišične krče in zmanjšati pritisk na medvretenčne ploščice. 3) Izboljšati cirkulacijo in odpravo aseptičnega vnetja. 4) Izboljša obseg gibljivosti hrbteničnih sklepov in poveča delovanje spodnjega dela hrbta. 5) Prepreči ponovitev. h, Rehabilitacijsko zdravljenje ledvene protruzije: 1) Ležanje na trdi postelji 2 tedna. 2) Trakcija medenice. 3) Akupunktura in moksibustija ter masaža. 4) Fizikalna terapija: ultrakratki valovi, infrardeči itd. 5) Epiduralna injekcija hidrokortizona. 6) Terapevtska vadba.
5. Rehabilitacija po operaciji zamenjave kolka (kolena).
1. Prva diagnoza in čas zdravljenja: v 24 urah po operaciji zamenjave sklepa. 2. Vsebina ocene rehabilitacije: (1) Splošno stanje bolnika, vključno z zavestjo, vitalnimi znaki, spanjem in gibanjem črevesja. Razumeti splošno stanje zdravljenja bolnika. (2) Ocena specialista za rehabilitacijo: ocenite bolečino, oteklino, delovanje živcev okončin in delovanje krvnega obtoka na mestu operacije ter ocenite obseg gibljivosti sklepa in mišično moč brez vpliva na stabilnost sklepa. Ocenite bolnikovo zmožnost prenosa, stanja, hoje in opravljanja vsakodnevnih dejavnosti na podlagi njegovega stanja. 3. Rehabilitacijsko zdravljenje: Na podlagi rezultatov ocene in stanja se lahko po potrebi izvajajo naslednja rehabilitacijska zdravljenja. (1) Pozicioniranje in rokovanje. Posebno pozornost je treba nameniti vzdrževanju kirurškega sklepa naravnost v zgodnji fazi po operaciji zamenjave kolena in vzdrževanju blage abdukcije kirurškega sklepa v zgodnji fazi po operaciji zamenjave kolka. (2) Preprečiti in zdraviti zaplete. Še posebej pri zrahljanju proteze in globoki venski trombozi spodnjih okončin. (3) Zdravljenje mesta kirurškega posega. Zmanjšajte oteklino, lajšajte bolečino in pospešite celjenje ran. Izvajati trening mišične moči in aktivne ali pasivne gibe sklepov glede na kirurško metodo in vrsto proteze. Obseg gibljivosti kolenskega sklepa mora doseči 0-90 stopinj v enem tednu po operaciji. (4) Glede na bolnikovo stanje je treba izvajati pravočasno usposabljanje za prenos, nošenje teže in hojo ter po potrebi zagotoviti navodila za uporabo pripomočkov.
6. Rehabilitacijsko zdravljenje revmatoidnega artritisa
1) Psihoterapija: Vzpostavitev zaupanja v boj proti boleznim 2) Obvladovanje bolečine: Toplotna terapija: Infrardeči, ultrazvočni, ultra kratki valovi - zvišujejo prag bolečine. Hladna terapija - zmanjšuje mišične krče in zvišuje prag bolečine. Počitek - zmanjša bolečino in preprečuje širjenje vnetja. 3) Obvladovanje utrujenosti: Potrebno je povečati mišično moč in vzdržljivost. 4) Omejene dejavnosti: vadba ROM, ročno sproščanje, masaža, vlečna funkcija sklepov. 5) Lokalna zunanja fiksacija: opornice, opornice ali mavec se uporabljajo za podporo šibkim ali nestabilnim sklepom in jih je treba odstraniti 2-3 krat na dan v rednih intervalih med dan za masažo in gibanje sklepov.
3, Pomen ortopedske rehabilitacije
Poškodbe kosti in sklepov lahko povzročijo izgubo funkcije okončin, v zgodnjih fazah pa so zaradi poudarka na zdravljenju same poškodbe funkcionalne težave začasno v sekundarnem položaju. V pozni fazi, ko se poškodba okreva, postane glavno protislovje funkcionalna okvara. Ne glede na to, ali gre za zgodnjo ali pozno fazo, ne smemo zanemariti pomembnega vpliva vadbe na delovanje. (1) Ugodno za zmanjševanje otekline: poškodba povzroči lokalno krvavitev in edem, motnje venskega in limfnega refluksa pa poslabšajo edem. Mišični krči in zmanjšana aktivnost odpravijo učinek mišic na venski povratek. Vaje za krčenje mišic lahko povečajo krvni obtok v poškodovanih okončinah, povečajo venski in limfni povratek ter pospešijo odpravljanje edema. (2) Spodbujanje celjenja zloma: povečanje lokalne krvi zagotavlja dobro osnovo za oskrbo s krvjo za celjenje konca zloma. Zaradi kontrakcijske aktivnosti mišic lahko na mestu zloma pride do mikro gibov, ki lahko spodbudijo nastajanje velike količine kalusa na mestu zloma in olajšajo celjenje. Vzdolžno stiskanje konca zloma lahko privede konec zloma v tesen stik, kar pospeši celjenje zloma. V kasnejši fazi celjenja zloma lahko fiziološki pritisk na okončine spodbuja oblikovanje kalusa, zaradi česar je bolj v skladu z biomehanskimi potrebami. Zgodnje premikanje sklepa pri intra{12}}sklepnih zlomih lahko oblikuje sklep in je zelo pomembno za ponovno vzpostavitev obsega gibljivosti sklepne površine. (3) Zmanjšanje togosti sklepov: Vzroki za disfunkcijo sklepov so večplastni. V primeru dolgotrajne-imobilizacije ali zmanjšane gibljivosti sklepov ali sosednjih sklepov, poškodovanih po zlomu, hrustanca ni mogoče stisniti, tvorba sklepne tekočine pa je zmanjšana, kar povzroči izgubo hrane in nekrozo ali odstop sklepnega hrustanca. Nekrotični hrustanec v sklepni votlini povzroči iztekanje velike količine belih krvnih celic, sproščanje vnetnih mediatorjev, poslabšanje kongestije, edema in eksudacije sklepne sinovije ter poslabšanje adhezije sklepa. Adhezija mišic na mestu zloma je še en vzrok za disfunkcijo sklepa. Lepljive mišice izgubijo normalno kontrakcijsko funkcijo, kar vodi do motenj gibanja sklepov. Zgodnje rehabilitacijske vaje lahko v največji možni meri zmanjšajo pojav adhezij sklepov in mišic. (4) Zmanjšajte stopnjo mišične atrofije in zmanjšanja mišične moči: ne glede na vzrok izgube gibalne funkcije sklepa lahko povzroči različne stopnje mišične atrofije. Funkcionalna vadba lahko zmanjša stopnjo mišične atrofije, čim prej obnovi normalno mišično moč in ohrani nadzor centralnega živčnega sistema nad sorodnimi mišicami. Ko se fiksacija enkrat sprosti, tega odnosa ni treba znova graditi. (5) Zmanjšanje zapletov zaradi počitka v postelji: lahko prepreči nastanek preležanin, kompresijskih razjed na koži, okužb sečil, globoke venske tromboze spodnjih okončin in drugih zapletov. (6) Spodbujanje živčno-mišičnih refleksov in ponovna vzpostavitev koordinacijske funkcije: Na primer, po operaciji umetne zamenjave kolka in kolena lahko usposabljanje za propriocepcijo pomaga obnoviti ravnotežje sklepov spodnjih okončin in sposobnost koordinacije.
