Ortopedska nega
V zadnjem desetletju se je v ortopediji pojavilo veliko novih medicinskih tehnologij, vključno s tehnikami notranje fiksacije, minimalno invazivno ortopedijo in rehabilitacijskimi naramnicami, ki so učinkovito promovirale zdravstveno nego in teorijo bolezni, povezanih z ortopedijo, in so imele velik vpliv na ortopedsko zdravstveno nego. Razvoj tehnologije notranje fiksacije in ortopedske zdravstvene nege predstavlja AO tkivo, ki je dovršeno oblikovan notranji fiksacijski sistem, ki naredi fiksacijo zloma varnejšo in močno olajša delo klinične zdravstvene nege. Na primer, zlomi golenice so bili običajno fiksirani z navadnimi jeklenimi ploščami, ki jim je sledila fiksacija z mavcem. Medicinske sestre so dolžne biti pozorne na nego in opazovanje mavca pri izvajanju različnih vrst nege. Z razvojem tehnologije notranje fiksacije se za notranjo fiksacijo uporabljajo močne jeklene plošče brez zunanje fiksacije z mavcem, zaradi česar je negovalno delo enostavnejše in zanesljivejše. Bolniki lahko tudi zgodaj vstanejo iz postelje po operaciji, kar zmanjša zaplete, ki jih povzroča dolgotrajno-ležanje v postelji, in spodbuja rehabilitacijo okončin. Vendar je razvoj tehnologije notranje fiksacije v nekaterih pogledih poenostavil klinične postopke zdravstvene nege, v več primerih pa je postavil višje zahteve za negovalno delo. Nekatere težke in tvegane operacije, ki so bile prej nemogoče, je zdaj mogoče dokončati. V operaciji hrbtenice je mogoče eno{9}}stopenjsko kostno presaditev in notranjo fiksacijo za odstranitev žarišč hrbtenične tuberkuloze [1], sprednjo korekcijo in notranjo fiksacijo za skoliozo itd. dokončati s kombiniranim pristopom torako-torakalni ali torako-abdominalni. Medicinske sestre morajo več pozornosti nameniti nekaterim novim težavam v predoperativni in pooperativni zdravstveni negi ter intraoperativnem sodelovanju. 1.1 Poudariti psihološko podporo predoperativnih pacientov [2] Pred operacijo, čeprav so pacienti psihično pripravljeni na operacijo, imajo še vedno precejšnje pomisleke glede specifične kirurške metode in izida. Medicinske sestre bi morale pacientom okvirno predstaviti kirurško situacijo in načrt, izboljšati predoperativno izobraževanje glede na specifično situacijo pacientov in vzpostaviti dober odnos medicinske sestre do pacienta. Medicinske sestre imajo več stika z bolniki, predoperativno izobraževanje pa lahko pri bolnikih odpravi tesnobo in strah ter jih spodbudi k aktivnemu sodelovanju. Posebno pozornost je treba nameniti predoperativni vzgoji. Starost je pomemben dejavnik, ki ga ne gre zanemariti, saj se za operacije otrok pogosto odločajo starši. Predoperativno izobraževanje je namenjeno predvsem staršem, pri mladostnikih pa je treba upoštevati bolnikovo sposobnost, da prenese operacijo. Pri izvajanju predoperativne edukacije se izogibajte uporabi strokovne terminologije in poskušajte uporabljati navaden jezik, da pri pacientih ne povzročate strahu in zmede. Avtorjeva izkušnja je, da bi moralo predoperativno izobraževanje vključevati napredne instrumente in opremo v operacijski dvorani, uvod v diagnostiko in zdravljenje bolezni, kirurške metode, kirurške prednosti in varnostne ukrepe med operacijo, da bi pridobili pacientovo razumevanje in dobro sodelovanje. 1.2 Celovita predoperativna priprava: Sodobna ortopedska kirurgija ni več omejena na posteriorni pristop okončin in hrbtenice. Vendar pa je lahko hrbtenica pogosto izpostavljena s torakalnim, abdominalnim ali kombiniranim torakoabdominalnim pristopom, zato mora predoperativna nega vključevati ne le rutinsko pripravo, ampak tudi pripravo pljuč, prebavil in kože. 1.3 Učinkovita intraoperativna koordinacija s sofisticiranimi sistemi notranje fiksacije neizogibno vodi do množice instrumentov za notranjo fiksacijo. Zato je poznavanje instrumentov operacijskih medicinskih sester ključnega pomena za doseganje harmonične kirurške koordinacije. AO zagotavlja redno usposabljanje medicinskih sester v operacijskih sobah o pogosto uporabljenih kirurških sistemih za notranjo fiksacijo, kot je vijačni sistem iz jeklene plošče AO, sistem za notranjo fiksacijo zadnjega zloma USS in sistem za notranjo fiksacijo Tenor drugih podjetij, sistem za notranjo fiksacijo Kaneda itd., da spodbudi medicinske sestre k pogostemu razstavljanju in vadbi, seznanitvi z imeni in načini uporabe različnih naprav. Ima ključno vlogo pri zagotavljanju nemotenega poteka operacije in skrajšanju časa operacije. 1.4 Temeljito pooperativno opazovanje in nega
Ne glede na vrsto operacije notranje fiksacije je pomembno natančno spremljati občutek gibanja in spremembe v prekrvavitvi udov pred operacijo in po njej. Za bolnike, pri katerih se izvaja anteriorna fiksacija hrbtenice skozi prsno votlino, se po operaciji uporablja zaprta drenažna cev. Poleg rutinske oskrbe je treba bolnike redno opazovati glede tiščanja v prsih, kratkega dihanja in drugih simptomov ter paziti na količino drenaže in barvo drenažne tekočine (enake ukrepe je treba izvesti pri abdominalni negativni tlačni sukciji). Vpliv razvoja minimalno invazivne ortopedije na ortopedsko zdravstveno nego. V zadnjih letih je minimalno invazivna ortopedija doživela hiter razvoj. Artroskopija, ki se je pojavila v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, se je zdaj razvila v razmeroma zrelo minimalno invazivno ortopedsko tehniko, kot je perkutana fenestracija medvretenčne ploščice in diskektomija, torakoskopija ali laparoskopija za korekcijo skolioze hrbtenice in notranjo fiksacijo ali biopsija za odstranitev lezij, kot so spinalna tuberkuloza in tumorji [3]. In ustrezne endoskopske tehnike zahtevajo ustrezne prilagoditve pri delu zdravstvene nege. 2.1 Na splošno se strganje telesnih dlak pred operacijo ne izvaja. Zaradi majhnega kirurškega reza in majhnega tveganja okužbe, ki jo povzročajo endoskopske tehnike, obstoječa literatura poroča, da lahko odstranitev telesnih dlak en dan pred operacijo zlahka povzroči majhne zareze. V teh majhnih rezih bodo bakterije verjetno ostale, kar poveča možnost okužbe. Zato je zdaj treba spremeniti koncept predoperativne priprave kože. Ni potrebno rutinsko strganje telesnih dlak. Če je potrebna priprava kože, se lahko izvede v operacijski sobi, postrgati pa je treba samo dlake okoli kirurškega reza. 2.2 Zaradi minimalne kirurške travme in hitrega okrevanja bolnikov se čas počitka v postelji pogosto skrajša z enega tedna po operaciji na dan po operaciji, ko lahko vstanejo iz postelje. Zato je usmerjanje in spodbujanje pacientov, da se vključijo v rehabilitacijske vaje, pomemben vidik predoperativne in pooperativne nege. Na primer, pri bolnikih, pri katerih poteka artroskopska alogenska presaditev tetive za popravilo poškodb sprednje križne vezi v kolenskem sklepu, je predoperativno poučevanje vadbe delovanja mišice štiriglave stegenske mišice ključno za zgodnjo obnovo stabilnosti sklepa, zmanjšanje poškodb "mehke noge" in ponovno vzpostavitev normalne napetosti presajene tetive. Pacienti lahko začnejo z vadbo drugi dan po operaciji. Bolnike, pri katerih gre za laminektomijo in odstranitev nucleus pulposusa z cervikalno diskoskopijo, je treba pred operacijo naučiti pravilne drže za vstajanje in vstajanje iz postelje, bolnike pa lahko spodbudimo, da vstanejo iz postelje za vadbo drugi dan po operaciji. 2.3 Minimalno invazivne tehnike se običajno izvajajo pod monitorjem in poleg posebnih kirurških instrumentov pogosto sestavljajo zapleteni in sofisticirani sistemi optične fotografije in sistemi za pridobivanje slik. Zato je seznanjenost operacijskih medicinskih sester s sistemom še posebej pomembna. Nujno je tudi dobro vzdrževanje teh sistemov. Čeprav ima minimalno invazivna ortopedska kirurgija minimalno travmo, lahko povzroči tudi nekatere pomembne zaplete. Na primer, artroskopska operacija lahko zlahka povzroči poškodbo poplitealne arterije, medtem ko lahko torakoskopska operacija zlahka povzroči pnevmotoraks itd. [4]. Zato je pooperativno opazovanje zelo pomembno, kot je pozoren na spremembe bolnikovih vitalnih funkcij, pretoka krvi in senzoričnih gibov v spodnjih okončinah ter pojav simptomov, kot so palpitacije in zasoplost. Razvoj naramnic je vplival na ortopedsko rehabilitacijsko zdravstveno nego. Terapija z opornico je prisotna že dolgo in se včasih uporablja kot glavna konzervativna metoda zdravljenja, na primer terapija z opornico pri prirojenem izpahu kolka. Večino časa se uporablja kot adjuvantna terapija po operaciji. Zaradi vpliva materialov in tehnik zobnega aparata v preteklosti zdravljenje z zobnim aparatom ni bilo deležno večje pozornosti. V zadnjih letih je z razvojem materialov in tehnik uporaba naramnic za zdravljenje postala vse pogostejša [3]. 3.1 Podporna terapija se je postopoma premaknila od preproste osnovne zdravstvene nege k rehabilitacijski zdravstveni negi, kar postavlja nove zahteve za zdravstveno nego. Pri bolnikih s poškodbo radialnega živca pri kirurgiji roke lahko uporaba funkcionalnih opornikov za ohranjanje funkcije sklepa ne le prepreči deformacije zapestja in prstov, ampak tudi izvaja mišično moč bolnikovih rok in preprečuje atrofijo mišic. Medicinske sestre morajo torej poznati ne le funkcijo naramnic, ampak tudi usmerjati paciente k pravilnim funkcionalnim rehabilitacijskim vajam.
3.2 Podporna terapija naredi pooperativno oskrbo bolnikov bolj priročno, na primer za bolnike z cervikalno atlantoaksialno dislokacijo. V preteklosti je zdravljenje običajno vključevalo nadaljevanje vleke lobanje po operaciji do odstranitve šivov, čemur je sledila fiksacija glave in prsnega koša z mavcem. Bolnik je dolgo časa prikovan na posteljo, zato je načrtovano obračanje dojenje izjemno neprijetno. Po uporabi halo brezrokavnika (opornice za glavo in prsni koš) lahko bolniki vstanejo in hodijo brez potrebe po vleki postelje, kar skrajša čas počitka v postelji in močno zmanjša delovno obremenitev zdravstvene nege. 3.3 V naramnicah je veliko sklepov in opazovanje naramnic je zelo natančna naloga. Če eden od njih postane ohlapen in ga ne zdravimo pravočasno, bo to povzročilo neuspeh celotnega zdravljenja. Z nadaljnjim razvojem novih ortopedskih tehnologij se bo delo v ortopedski zdravstveni negi soočalo z izzivi novih konceptov in tehnologij. Nenehno učenje, sledenje razvoju novih medicinskih tehnologij in nenehno izboljševanje dela v zdravstveni negi na podlagi obvladovanja osnov zdravstvene nege so prioritete delavcev v zdravstveni negi.
