Izkušnje zdravstvene nege po operaciji stenta z zunanjo fiksacijo pri odprtih zlomih golenice in fibule
Uporaba nosilca za zunanjo fiksacijo pri zdravljenju zlomov golenice in fibule je namenjena čimprejšnji vzpostavitvi funkcije poškodovanega uda. Različni dodatki za nosilce, kot so dolgi vijaki in jeklene igle, se vstavijo na oba konca zloma in fiksirajo s pritrdilnimi palicami in jeklenimi sponkami za igle, da se doseže anatomska redukcija in relativna fiksacija zloma. Od decembra 2012 do decembra 2013 so na oddelku za travmatološko kirurgijo Tretje vojaškomedicinske univerze obravnavali skupaj 92 primerov zlomov tibiofibule z nosilci za zunanjo fiksacijo. Izkušnje zdravstvene nege so povzete na naslednji način.
Oznaka: zunanji fiksni nosilec; Zlom tibiofibule; zdravstvena nega
V zadnjih letih z nenehnim razvojem prometa in vse hitrejšim tempom življenja število pacientov z odprtimi zlomi tibiofibule zaradi visoko{0}}energijskih poškodb iz leta v leto narašča. Pogosto jih spremljajo poškodbe mehkih tkiv, številni zapleti in težko zdravljenje. Zunanja fiksacija velja za prednostno metodo za zgodnje zdravljenje odprtih zlomov tibiofibule.
1 Klinični podatki
Od decembra 2012 do decembra 2013 je bilo na Oddelku za travmatološko kirurgijo Tretje vojaškomedicinske univerze obravnavanih skupaj 92 primerov zlomov tibiofibule z nosilci za zunanjo fiksacijo, od tega 59 moških in 33 žensk; Starostni razpon je od 22 do 64 let, povprečna starost pa je 43 let. Med njimi je bilo 21 primerov večkratnih zlomov. Po zdravljenju so vsi zlomi dosegli anatomsko ali približno anatomsko redukcijo in relativno fiksacijo. V treh primerih so se pojavile okužbe igelnega trakta, odstranitev nosilcev za zunanjo fiksacijo pa je trajala 6–32 tednov.
2 Izkušnje v zdravstveni negi
2.1 Psihološka oskrba: Bolniki z nenadnimi zlomi doživljajo strah in tesnobo, bolj jih skrbi obnovitev funkcije uda po zlomu. Nimajo samozavesti, so čustveno depresivni in ne morejo dobro sodelovati pri rehabilitacijskem usposabljanju [2]. Zato je prvi korak psihološka oskrba. Aktivno komunicirati z bolniki, jim predstaviti sebe in okolje, odpraviti njihovo nepoznanost, ustrezno ukrepati glede na različne psihološke značilnosti in zahteve vsakega bolnika, pojasniti bolnikom kirurške metode in jim predstaviti prednosti terapije z zunanjo fiksacijo, predvsem izogibanje sekundarnim operacijam, zmanjšanje bolečin in ekonomske obremenitve bolnikov, da lahko aktivno sodelujejo pri zdravljenju.
2.2 Predoperativna priprava kože kirurškega polja, priprava in čiščenje kože, povoj s sterilno gazo, dvig prizadetega uda nad nivo srca za zaviranje, zgodnji hladni obkladki za zmanjšanje otekline, rutinski test občutljivosti kože na zdravila, čiščenje celega telesa, omejitev prehrane, nujna operacija odprtih zlomov in intravenska uporaba antibiotikov širokega-spektra delovanja pred operacijo.
2.3 Splošna pooperativna nega
2.3.1 Ohranite pravilen položaj zunanjega pritrdilnega nosilca. Po kirurškem zdravljenju, da bi se izognili otekanju prizadete okončine, je treba prizadeto okončino dvigniti in fiksirati pod kotom 20 stopinj do 30 stopinj glede na vodoravno ravnino, da se pospeši krvni obtok. Po fiksaciji je treba preveriti trdnost nosilca. Če se nosilec zrahlja, ga je treba takoj zategniti, da ohranite njegovo stabilnost in preprečite premik zloma, ki ga povzroči zrahljanje nosilca.
2.3.2 Opazovanje perifernega krvnega obtoka in funkcionalnega stanja prizadetega uda. Nepravilno vstavljanje igle lahko zlahka povzroči poškodbe krvnih žil in živcev pri uporabi stentov za zunanjo fiksacijo pri bolnikih z zlomi. Zato je treba po zdravljenju nenehno opazovati spremembe v barvi periferne kože prizadetega uda. Če pride do nenormalne spremembe barve, je treba nemudoma obvestiti zdravnika, da bo ravnal s stentom za zunanjo fiksacijo. Ta skupina
Bolnik je imel po operaciji dobro prekrvavitev distalnega konca prizadetega uda z normalno motorično funkcijo in brez poškodb žil ali živcev.
2.4 Zdravstvena nega za preprečevanje zapletov
2.4.1 Preprečevanje okužbe z iglo: okužba z iglo je najpogostejši zaplet zunanje fiksacije. Okužene fiksacijske igle se lahko zrahljajo, izgubijo fiksacijsko funkcijo, podaljšajo čas celjenja zloma in celo povzročijo kronični osteomielitis. V prvih nekaj dneh po namestitvi nosilca za zunanjo fiksacijo je veliko puščanja igle, zato je treba oblogo menjati vsak dan in pravočasno zamenjati mokro oblogo. Da bi ohranili čistost prehoda igle, v sterilnih pogojih dvakrat na dan vbrizgajte 75% alkohol v luknjo nohta in jo pokrijte s sterilno gazo. Da preprečite vnetje, ki ga povzroči stik s kožo med stentom in luknjico, lahko med oba položite kos gaze. Hkrati je treba stalno opazovati spremembe po zdravljenju, da preprečimo nekrozo kože zaradi nepravilnega ravnanja. Ves čas je treba spremljati bolnikovo temperaturo. Če pacientova temperatura preseže 38 stopinj, je treba rano nemudoma preveriti glede rdečice in otekline ter pod vodstvom zdravnika jemati antibiotike za zdravljenje. V tej skupini so bili 3 primeri okužbe igelnega tunela, ki so bili ozdravljeni po prekinitvi funkcionalne vadbe, dvigu prizadetega uda za zaviranje, čiščenju izločkov in popolni drenaži ter uporabi občutljivih antibiotikov.
2.4.2 Preprečevanje fiksnega nosilca: Pod vplivom zunanjih dejavnikov se lahko fiksni nosilec zrahlja, kar vodi do nadaljnjega premika zloma in vpliva na celjenje zloma. Zato je treba med bolnikovo hospitalizacijo vsak dan preverjati pritrjenost nosilca ter skrbno pregledati matice in gumbe fiksnega nosilca, da bi ugotovili, ali so ohlapni. Ko je bolnik odpuščen, ga je treba usmerjati, pri čemer je treba posebej poudariti pomen izogibanja travmam. En primer zloma tibiofibule v tej skupini je bil določen za 32 tednov, kar je bilo podaljšano zaradi poznejšega zloma, ki ga je povzročil padec 10 tednov po operaciji.
2.5 Funkcionalna vadba: Krepitev telesne vadbe je koristna tako za psihološko kot fiziološko dobro-počutje bolnikov. Bolnikom ne pomaga le pri hitrem okrevanju, ampak tudi poveča njihovo psihološko samozavest. Zato morajo bolniki po zdravljenju opraviti pooperativno okrevanje z zmerno in redno intenzivnostjo. Razumno in redno usposabljanje lahko spodbuja gibljivost sklepov, zmanjša otekanje prizadetega uda in pospeši celjenje kosti. Redna vadba lahko okrepi tudi kosti in prepreči atrofijo mišic in osteoporozo.
2.5.1 Vadba za mišice: Sprostitev in krčenje mišic lahko pospešita krvni obtok, pospešita venski in limfni povratek, zmanjšata otekline in preprečita atrofijo mišic. Metoda: Paciente lahko vodimo k izvajanju vaj za krčenje mišic in sprostitev, kot sta dorzalna in plantarna fleksija, isti dan po operaciji, 2-3 krat na dan, 15-30 minut na sejo.
Z vadbo je treba začeti 2-3 dni po operaciji vadbe sklepa, ko začne oteklina popuščati. Zgodnja aktivnost ne bi smela vključevati prenašanja-tež. Pri zlomih spodnjih okončin je glavna vaja upogib kolenskega sklepa do 80 stopinj in gležnja do 90 stopinj. Intenzivnost vadbe mora biti sprejemljiva za bolečino v rani, z obsegom gibov od majhnih do večjih in od lahkih do težkih, da se prepreči nadaljnji premik. Po enem mesecu, v primerjavi s prvim pooperativnim rentgenskim- slikanjem, če se kalus zraste, je fiksacija zanesljiva in stabilna, opora pa se lahko uporablja za hojo z berglami. Po 8-12 tednih rentgenski posnetek pokaže, da zlom ustreza kliničnim standardom celjenja in da je fiksno oporo mogoče odstraniti.
3 Navodila za odvajanje
Kirurški poseg zdravljenja s stentom zunanje fiksacije je razmeroma preprost, čas hospitalizacije pa je na splošno kratek. Večina zdravljenja in rehabilitacije poteka izven bolnišnice. Običajno zagotovimo priročnik za pooperativno nego za odpuščene paciente, ki v glavnem vključuje: ① vzdrževanje čiste in suhe kože okoli prehoda igle, uporaba kapljic 75 % etanola 3-krat na dan in menjava oblog enkrat na dan; Ob odkritju lokalne bolečine, otekline ali gnojnega izcedka je potrebno nemudoma poiskati zdravniško pomoč v bolnišnici. Izogibajte se zunanjim poškodbam; ③ Pazite, da preverite, ali je zunanji nosilec ohlapen; ④ Vztrajajte pri funkcionalni vadbi; ⑤ Redno ambulantno spremljanje-, fotografiranje vsakih 4–6 tednov
1 film; V 3 mesecih po operaciji je treba ponovni pregled opraviti enkrat mesečno, v 1 letu po operaciji pa vsake 3 mesece.
4 Razprava
Nosilec za zunanjo fiksacijo je preprost in trdno fiksiran medicinski pripomoček, ki ima vlogo pri zmanjševanju in fiksiranju zlomov. Čeprav med postopkom zdravljenja lahko pride do zapletov, kot je zrahljanje okužbe igle, ponovni premik zloma in nezaceljenje, če je opravljena zadostna predoperativna priprava ter zagotovljena pooperativna znanstvena in natančna oskrba, zlasti psihološka oskrba in funkcionalna vadba. Popolno razumevanje prednosti zunanjih fiksacijskih nosilcev, aktivno sodelovanje pri zdravljenju in aktivna stopenjska funkcionalna vadba lahko zmanjšajo pojav zapletov. 92 bolniki z zlomi okončin v tej skupini so bili zdravljeni z zunanjo fiksacijo in so dosegli zadovoljive rezultate z omenjeno zdravstveno nego.
