Smernice za klinično diagnozo in zdravljenje tradicionalne kitajske medicinske ortopedije: preprosti torakolumbarni zlomi
Ta smernica predlaga diagnozo, diferenciacijo, zdravljenje in funkcionalno rehabilitacijo preprostih torakolumbarnih zlomov. Ta smernica je uporabna za diagnozo in zdravljenje travmatičnih torakolumbarnih zlomov odraslih. Ta vodnik je primeren za klinične zdravnike v ortopediji, integrirano tradicionalno kitajsko in zahodno medicino ortopedije, tradicionalno kitajsko medicino, rehabilitacijo in druga povezana področja.
Za ta vodnik veljajo naslednji izrazi in definicije. Preprosti torakolumbarni zlomi se nanašajo na tiste, ki jih povzročajo travme in brez nevroloških simptomov, ki jih običajno opazimo med T10 in L2. Diagnoza [1-3] Tradicionalno ime bolezni kitajske medicine: preprost torakolumbarni zlom. Ime bolezni zahodne medicine: preprost torakolumbarni zlom. 3.1 Zdravstvena anamneza: Obstaja zgodovina travme (starejši bolniki z osteoporozo morda nimajo pomembne zgodovine travme). 3.2 Klinične manifestacije 3.2.1 Simptomi vključujejo bolečine v spodnjem delu hrbta, omejeno mobilnost in jih lahko spremlja oteklina. 3.2.2 Lokalni znaki lahko vključujejo nežnost, bolečine v tolkalih, omejeno gibanje in včasih otekanje, kifozo in druge deformacije. 3.3 Slikovni pregled: rentgenski žarki lahko določijo vrsto in premik zlomov; CT pregled prikazuje prisotnost in stopnjo zloma vretenčne plošče, zloma artikularnega procesa in fragmente zloma, ki štrlijo v hrbtenični kanal; Pregled MRI lahko prikazuje dejavnike in lokacije stiskanja hrbtenjače, stopnjo stenoze hrbteničnega kanala in spremembe poškodbe hrbtenjače. Starejši bolniki lahko opravijo preglede, povezane s kostno gostoto. 3.4 Klasifikacija 3.4.1 DENIS Tip A: Zlom za stiskanje; Razred B: zlom zloma; Razred C: zlom varnostnega pasu; Razred D: zlom in dislokacija. 3.4.2 AO KLASIFIKACIJA [4] 3.4.2.1A: Vertebralna stiskalna vrsta: ① A1: stiskalni zlom; ② A2: razcepljen zlom; ③ A3: zlom zloma. 3.4.2.2b Vrsta: Zlom za dvojni stolpec vleče: ① B1: poškodba zadnjega stolpca, ki vključuje predvsem ligamente; ② B2: poškodba zadnjega stolpca na osnovi kosti; ③ B3: Poškodba sprednjega medvretenčnega diska. 3.4.2.3c Kategorija: Vrtelna dvojna poškodba stolpca: ① C1: zlom razreda A z vrtenjem; ② C2: zlom razreda B z vrtenjem; ③ C3: Rotacijska strižna poškodba. 3.4.3 Klasifikacija stabilnosti hrbtenice po poškodbi [5] 3.4.3.1 zlomi stabilnosti: blagi in zmerni zlomi stiskanja, z nepoškodovanim zadnjim stolpcem hrbtenice. Preprosti zlomi prečnega procesa, spinalnega procesa in vretenčne plošče veljajo tudi za stabilne zlome. 3.4.3.2 Nestabilni zlom: ① Dva od treh stolpcev imata zlome; ② Razbit: po zlomu srednjega stolpca fragment loma v zadnjem delu vretenčnega telesa štrli v hrbtenični kanal z možnostjo poškodb živca; ③ Nakopičene zlome in dislokacije sprednjega, srednjega in zadnjega stolpca pogosto spremljajo simptomi poškodb živcev. 3.5 Diferencialna diagnoza 3.5.1 Zgodnja faza spinalne tuberkuloze ima le blage bolečine v hrbtu in pasu. Ko bolezen napreduje, lahko pride do nizke vročine, nočnega znoja, utrujenosti, izgube teže, zmanjšanega apetita, lokalne bolečine in sevalne bolečine, nenormalne drže, hrbteničnih deformacij, hladnih abscesov in v pozni fazi lahko stiskanje hrbtenjače privede do paralize. Rentgen prikazuje izginotje ledvene lordoze in zadnjo konveksnost deformacije torakalnih vretenc; Uničenje vretenc, z votlinami ali mrtvimi kostmi in ozkimi medvretenčnimi prostori; Obstaja senca abscesa; Ko je v vretenčnem loku tuberkuloza, vretenčni lok postane zamegljen ali izgine. Pregledi CT in MRI so koristni za zgodnjo diagnozo. Določitev hitrosti usedanja eritrocitov, C-reaktivnega proteina itd. V laboratoriju lahko pomaga pri diagnozi. 3.5.2 Spinalni tumorji v zgodnji fazi nimajo značilnih kliničnih manifestacij in se pogosto diagnosticirajo v srednjih do poznih fazah. Njihove značilne klinične manifestacije vključujejo lokalno bolečino, nevrološko disfunkcijo, lokalne mase ali deformacije hrbtenice, simptomi pa se postopno poslabšajo. Rentgenske slike kažejo uničenje in enakomerno stiskanje telesa vretenc, normalen medvretenčni prostor in pogosto napadejo enega ali oba vretenčna loka. CT, MRI, patološki pregled lahko izboljša natančnost diagnoze spinalnega tumorja. 4 stopnje in dialektično tipkanje
Ta diferenciacija sindroma je določena na podlagi "vodilnih načel za klinične raziskave tradicionalnih kitajskih medicinskih zdravil" [6], "diagnostična in terapevtska merila za tradicionalne bolezni kitajske medicine" [1] in "tradicionalna kitajska medicinska ortopedija" [7], v kombinaciji z raziskavami literature. V klinični praksi je tristopenjski diferenciacija sindroma glavni pristop, vendar jo je treba kombinirati z dejavniki, kot sta starost pacienta in fizično stanje, da doseže celovito diferenciacijo sindroma. 4.1 Stopnje: 4.1.1 Zgodnja faza: Običajno znotraj 1-2 tednov po poškodbi. 4.1.2 Faza 2: 3-6 tedne po poškodbi. 4.1.3 Pozno faza: 7-8 tedne po poškodbi. 4.2 Dialektična klasifikacija: 4.2.1 Stagnacija Qi in sindrom zastoja v krvi: običajno opazimo v zgodnji fazi poškodbe, z lokalno oteklino, hudo bolečino, slabo absorpcijo želodca, zaprtje, tanko in belo prevleko z jezikom ter tesen impulz. Za tiste z manj napihnjenim in težavami uriniranja je za sindrom značilna oviranost krvi in motnjo uplinjanja mehurja. Če obstajajo vztrajne lokalne bolečine, napihnjenost in bolečina v trebuhu, zaprtje, debeli in mastni premazi ter močan utrip, sindrom pripada krvni zastoji in stagnaciji Qi, organi in Qi pa so blokirani. 4.2.2 Sindrom disharmonije med krvjo in telesom: Običajno ga opazimo v srednji fazi poškodbe, čeprav sta oteklina in bolečina popustila, gibanje je še vedno omejeno, jezik je temno rdeč, prevleka je tanka in bela, impulz pa je počasen. 4.2.3 Sindrom pomanjkanja jeter in ledvic: običajno ga opazimo v pozni stopnji poškodbe, s bolečino v pasu in šibkimi nogami, šibkostjo v okončinah, dolgočasne bolečine na prizadetem območju po gibanju, bledo prevleko z jezikom in tanko pomanjkanje pulza. 5 Zdravljenje 5.1 Načela zdravljenja [7,8] sledijo načelom zmanjšanja, fiksacije, zdravljenja z zdravili in funkcionalnim izvajanjem. Ne kirurško zdravljenje se uporablja predvsem za stabilne zlome, medtem ko je treba za nestabilne zlome upoštevati kirurško zdravljenje. Za osteoporotične zlome lahko izberemo perkutano vertebroplastika (PVP) ali perkutano kifoplastiko (PKP). V klinični praksi je treba izbrati ustrezne metode zdravljenja na podlagi posebne situacije pacienta. 5.2 Metode zdravljenja 5.2.1 Ne kirurško zdravljenje (priporočena raven: b) [9-13] Ne kirurško zdravljenje vključujejo predvsem počitek za posteljo, podporo blazine za zmanjšanje vadbe ledvenih in zadnje mišice, oprijem in stiskanje podaljšanja, dve mizi, zmanjšanje tabele, zmanjšanje suspenzije gležnja in zunanje fiksacije. Primerno za stabilne zlome. 5.2.1.1 Metoda počitka za vadbo ledvenih in hrbtnih mišic: bolnik leži na trdi postelji, z mehko blazino 5-10 cm visoko nameščeno na mestu zloma. Ko lahko bolečino prenašamo, je treba čim prej izvajati vadbo ledvenih in hrbtnih mišic. Uporabite lahko način vadbe v obliki loka ali nagnjeni položaj letečega letečega metode vadbene vadbe. Praksa bi se morala začeti čim prej. Če poškodba traja več kot en teden, lahko učinek zmanjšanja vpliva zaradi organizacije hematoma in sprednjega vzdolžnega krčenja ligamenta. Spodbujajte bolnike, da aktivno izvajajo vaje, postopoma podaljšajo trajanje kontrakcij mišic in bodo pozorni na varnost vadbe. 5.2.1.2 Vlečenje nad metodo stiskanja podaljšanja: Pacient je nagnjen na trdo posteljo, pri čemer se drži na glavi postelje z obema rokama. En asistent stoji na boku pacientove glave in drži pazduhe z obema rokama, drugi asistent pa stoji ob strani nog in drži gležnje z obema rokama. Oba pomočnika uporabljata silo hkrati in postopoma izvajata vleko. Ko doseže določeno raven, asistent za stopalo postopoma dvigne oba spodnja okončina s površine postelje, kar omogoča, da hrbtenica dobi zadostno oprijem in podaljšek. Ko se mišice sprostijo, se medvretenčni prostor in sprednji vzdolžni ligament potegne narazen, stisnjeno vretenčno telo se potegne narazen in kifotska deformacija je sploščena. 5.2.1.3 Dve metodi zmanjšanja tabele: uporabite dve tabeli različnih višin, z višinsko razliko 25-30 cm, razporejene skupaj. Bolnika postavite na mizo z glavo, obrnjeno proti visoki mizi. Nato postopoma premaknete rob visoke mize na notranjo stran nadlage in pod brado ter postopoma premaknite nizko mizo na sredino stegna. S pomočjo bolnikove teže suspendirajte prsni koš in pas. Na tej točki lahko kirurg s svojo dlanjo ali drugo mizo podpira pacientov trebuh in jo počasi spusti, da zmanjša bolečino in doseže cilj hrbtenice. Po 2-5 minutah se prsni koš in pas hrbtenice znatno hipereksticirata, za fiksacijo pa se nanesejo mavčni telovnik ali kovinski prsni koš in kovinski kovček in pasu. Celoten postopek ponastavitve mora biti pozoren tudi na varnost. 5.2.1.4 Dva metoda zmanjšanja suspenzije gležnja: Pacient je nagnjen k redukcijski postelji in dvigne oba gležnje v zraku. Če ni ponastavitve postelje, lahko na strešni snopu namestite tudi jermenico, da dvignete oba stopala navzgor in jih počasi suspendirate, kar omogoča, da se torakolumbarna hrbtenica iztegne in ponastavi in ponastavi. Po zmanjšanju je treba pozornost nameniti uporabi prekomerne razpleta, da se ohranijo učinek zmanjšanja in ohranjajo izvajanje mišic spodnjega dela hrbta. V nasprotnem primeru lahko v pozni fazi pride do togosti hrbtenice, krčenja in mišične atrofije. Celoten postopek ponastavitve mora biti pozoren tudi na varnost. 5.2.1.5 Zunanje pritrdilne naramnice: Po strogih zdravljenju počitka lahko pacienti nosijo hrbtenične zunanje pritrdilne naramnice, da se umaknejo iz postelje in se gibljejo v skladu s situacijo. Čas nošenja zapestnice je 3-6 mesece. Hkrati se ukvarjajte z vajami za funkcijo spodnjega dela hrbtne mišice. 5.2.2 Perkutana vertebroplastika (PVP) ali kifoplastika (PKP) (priporočena ocena: b) [14-17]
V glavnem je primeren za zlome vretenčne stiske, ki jih povzroča osteoporoza, brez okupacije hrbteničnega kanala ali poškodb živca. Opravljajte zdravljenje z osteoporozo po operaciji. 5.2.3 Kirurško zdravljenje (priporočena raven: b) [18-21] 5.2.3.1 Indikacije
Pričakuje se, da bo ne kirurško zdravljenje doseglo zadovoljive rezultate za večino preprostih torakolumbarnih zlomov. Toda v nekaterih primerih nekatere vrste zlomov zahtevajo kirurško zdravljenje. Sledijo glavne referenčne indikacije za kirurško zdravljenje: ① Bolniki s kombiniranimi poškodbami hrbtenjače in živcev. ② Vsi zlomi tipa C. ③ tvorba kota, ki presega 30 stopinj, kompresija vretenc presega 50%, invazija hrbteničnega kanala, ki presega 30% pri A3 in B tipih MRI, potrjuje prisotnost poškodbe medvretenčnega diska. ⑤ Tisti, ki so po sprejemu opravili ustrezne izpite in nimajo kontraindikacij za operacijo. 5.2.3.2 Kirurške metode: ① Sprednja operacija. ② Zadnja operacija. ③ Kombinirana sprednja in zadnja operacija. 5.2.4 Terapija z zdravili (priporočena raven: C) [22, 23] 5.2.4.1 Načela zdravljenja za stagnacijo Qi in sindrom zastoja v krvi: spodbujanje cirkulacije QI, zmanjšanje otekanja in lajšanje bolečin. Na recept: Fu Yuan Huo Xue Tang (medicinski izum) s spremembami. Sestavek: Chaihu, Tianfen, Danggui Rep, Honghua, Licorice, Pangolin, vino namočeno rabarbaro, vino namočeno breskev jedro itd. Ali pa vzemite ustrezna tradicionalna kitajska patentna zdravila in preproste pripravke peroralno in nanesite ustrezen omet navzven. 5.2.4.2 Načela zdravljenja disharmonije med krvjo in krvjo: spodbujanje krvnega obtoka in negovanje telesa, povezovanje kosti in tetiv. Na recept: Jiegu Zijin Dan ("Razne bolezni vir in pretok nosoroga sveče") s spremembami. Sestava: zemeljski hrošč, frankincense, Myrrh, naravni baker, Drynaria, rabarbara, zmajeva kri, boraks, angelica itd. 5.2.4.3 Načela zdravljenja za sindrom pomanjkanja jeter in ledvic: toniranje jeter in ledvic, uravnavanje QI in krvi. Na recept: Šest sestavin Rehmannia decoction (neposredna formula za diagnozo otroških zdravil) s spremembami. Sestavek: Rehmannia glutinosa, kitajska Yam, poria kokos, Alisma, Cornus officinalis, Peony lubje itd. Ali pa vzemite ustrezna tradicionalna kitajska patentna zdravila in preproste pripravke peroralno in nanesite ustrezen omet navzven.
Poleg tega je treba zdravila prilagoditi na podlagi telesnega stanja posameznega pacienta. 5.3 Funkcionalna vadba 5.3.1 Zgodnja izvajanje fleksije spodnjih okončin in funkcije podaljšanja za nekirurške bolnike z zdravljenjem. Bodite pozorni tako na funkcionalne vaje zgornjih okončin kot na dihalne vaje. Po olajšanju bolečine v spodnjem delu hrbta in distenzije trebuha lahko začnemo izvajati vaje za podaljšanje spodnjega dela hrbta in postopoma prehod na uporabo naramnic, da se premaknete s postelje. " Zgodnji trening na višini nog lahko poveča pasivne dejavnosti, kot so upogibanje kolena in bokov. Po zacelitvi zareza v spodnjem delu hrbta se lahko začne vadba delovanja spodnjega dela hrbtne mišice. " In
Konzervativno zdravljenje za bolnike bi moralo spodbuditi zgodnjo izvajanje okončin in mišic spodnjega dela hrbta. Hudi bolniki ne bi smeli biti popolnoma posteljni. Pomagati jim je treba, da obrnijo vsake 1-2 ure in prejemajo masažo, da se prepreči pojav tlačnih razjed. Ko se stanje stabilizira in je pacient močan, lahko začnejo vaditi vaje. Blagi posamezniki se lahko ukvarjajo z dejavnostmi na terenu za 8-12 tedne, vendar se morajo izogniti upogibanju. Po 12 tednih lahko začnejo celovite hrbtenične vaje. Ključnega pomena je, da kirurški bolniki prejemajo ustrezne perioperativne zdravstvene nege. Zato je treba zagotoviti predoperativne psihološke napotke in rutinsko oskrbo, da se zmanjšajo negativna čustva in zagotavljajo nemoteno kirurško zdravljenje; Intraoperativna medicinska sestra pripravi vse potrebne predmete za operacijo in pozna vsak korak in previdnostnimi ukrepi; Po operaciji je treba pozornost nameniti opazovanju sprememb v bolnikovem stanju in skrbi za različne cevovode. Med postopkom zdravljenja je treba preprečiti tudi pojav globoke venske tromboze in pljučne embolije.
sklic
[1] Nacionalna uprava tradicionalne kitajske medicine, diagnostičnih in terapevtskih standardov učinkovitosti za tradicionalne bolezni kitajske medicine [s]. Nanjing, 1994 [2] Chen Xiaoping, uredil Wang Jianping Surgery, 8. izdaja. People's Health Press, 2013 [3] Merila za diagnozo klinične bolezni Sun Chuanxing za okrevanje in izboljšanje. Ljudski vojaški medicinski tisk, 1998 [4] Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD in sod. Obsežna klasifikacija torakalnih in ledvenih poškodb [J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Ocenjevanje dokazov: I Amstar Scale Ocena: 7 točk) [5] Denis F. Tri stolpčna hrbtenica in njen pomen pri razvrščanju akutnih torako ledvenih poškodb [J] hrbtenice (Phila1976), 1983,8 (8): 817-831. (Ocenjevanje dokazov: ⅱ Vstopni rezultat mladoletnikov: 14 točk) [6] Uredil Zheng Xiaoyu. Vodilna načela za klinične raziskave novih zdravil tradicionalne kitajske medicine [M]. China Medical Science and Technology Press, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Nacionalni učbenik za načrtovanje koledarja za kitajsko medicino (9. izdaja) "Tradicionalna znanost o poškodbah kosti kitajske medicine". Kitajska tradicionalna kitajska medicina Press, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, glavni urednik Spinal Spinal Spinal Danggengcheng. People's Health Press, 2013 [9] Zou Huanwen. Klinično opazovanje konzervativnega zdravljenja preprostih torakolumbarnih stiskalnih zlomov s tradicionalno kitajsko medicino [J]. Liaoning Journal of Tradicionalna kitajska medicina, 2014, 41 (5): 934-935. (Ocenjevanje dokazov: II Jadad lestvica: 4 točke) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Obdelava blazine za 42 primerov preprostih torakolumbarnih stiskalnih zlomov [J]. Sodobno izobraževanje na daljavo tradicionalne kitajske medicine, 2011, 10 (1): 43-44. (Ocenjevanje dokazov: II Vstopni rezultat mladoletnikov: 14 točk) [11] Huang Shuzhao. Spremenjena pet točkovna metoda podpore za 162 primerov preprostih torakolumbarnih stiskalnih zlomov [J]. Kitajski časopis Ortopedije, 2005, 15 (10): 38-39. (Ocenjevanje dokazov: i) Ocena Amstar Scale: 7 točk) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Opazovanje 28 primerov preprostih torakolumbarnih stiskalnih zlomov, zdravljenih s celovito tradicionalno kitajsko medicino [J]. Časopis za praktično kitajsko medicino, 2015, 31 (8): 751-752. (Ocenjevanje dokazov: II Vstopni rezultat mladoletnikov: 14 točk) [13] Liu Zhenhua. Klinično opazovanje spremenjenih naramnic pri zdravljenju torakolumbarnih fleksijskih kompresijskih zlomov [M]. Magistrsko delo, Heilongjiang University of Tradicionalna kitajska medicina, 2010: 1-61. (Ocenjevanje dokazov: ⅰ Ocena lestvice Jadad: 3 točke) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang in sod. Vertebroplastika za zdravljenje starejših osteoporotičnih zlomov hrbtenice [J]. Kitajski časopis za ortopedije, 2003, 23 (5): 262-265 (ocena dokazov: II ocena lestvice Jadad: 4 točke) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Nove tehnologije v hrbtenici: kifoplastika in vertikalnost za zdravljenje bolečih ortopedskih stiskalnih zlomov [J] Spine, 2001,26 (14): 1511 -1515. (Ocenjevanje dokazov: ocena Amstar Scale: 7 točk) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ in sod. Perkutanska vertikalnost za osteoporotični navpični stiskalni zlom: kvantitativna perspektivna ocena dolgoročnih rezultatov [J] VASC Inter Radiol, 2002,13 (2): 139 -148. (Ocenjevanje dokazov: II Vstopni rezultat mladoletnikov: 14 točk) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L in sod. Vertebralni zlomi in smrtnost pri starejših ženskah: prospektivna študija [J] Arch Inter Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Ocenjevanje dokazov: II Vstopni rezultat mladoletnikov: 14 točk) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. Zdravljenje nestabilnega Thora piramidnega stika zloma s kratkoročno segmentom POS primarna fiksacija v zlomih Magerl tipa A [J] EUR hrbtenica, 2007,16 (8): 1145-1155. (Ocenjevanje dokazov: Jadadski vstopni rezultat: 4 točke) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo in sod. Raziskave biomehanike in klinična uporaba notranjega fiksacijskega sistema hrbtenice [J]. Kitajski časopis za rekonstruktivno kirurgijo, 2008, 22 (8): 923-927 (ocena dokazov: II Jadad Vstopni rezultat: 4 točke) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Zmanjšanje višine diska v sosednjih segmentih in kliničnih rezultatih 10 let po ledveni 360 stopinjski glasbi [J] EUR hrbtenica, 2007,16 (12): 2152-2158. (Ocenjevanje dokazov: ocena Amstar Scale: 8 točk) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Raziskovalni napredek na kirurgiji zloma hrbtenice torakolumbar [J] Kitajski časopis za popravilo in rekonstruktivno kirurgijo, december 2009, 23 (12), 1506-1508. (Ocenjevanje dokazov: II Jadad lestvica: 4 točke) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Raziskovalni napredek konzervativnega zdravljenja preprostih torakolumbarnih stiskalnih zlomov [J], Integrirane kitajske in zahodne medicine, 2013, (5) 6: {114}} (23] (23] Zhou Binbin in sod. Raziskovalni napredek na konzervativnem zdravljenju preprostih torakolumbarskih stiskalnih zlomov [M], Journal of Guangxi University of Tradicionalna kitajska medicina, 2006, 9 (4): 87-90 (ocena dokazov: II Amstar Scale Scale Scale Scale) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, et al. Perioperativna zdravstvena nega 73 primerov torakolumbarnih zlomov, obdelanih z notranje fiksacije vijačnega sistema za pediku, [J] Qilu Nuhing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Ocenjevanje dokazov: II Jadad lestvica: 4 točke) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng in sod. Enostopenjska fiksacija vijakov za pedik za zdravljenje nestabilnih torakolumbarnih zlomov [J]. Sodobna medicina, 2010, 16 (24): 89-90. (Ocenjevanje dokazov: III Mladoletni rezultat: 16 točk) Pojasnilo: Leta 2014 je Nacionalna uprava tradicionalne kitajske medicine izdala projekt revizije za smernice klinične diagnoze in zdravljenja ter standarde preprečevanja in zdravljenja tradicionalne kitajske medicine. Hkrati je za izvajanje projekta "Sklad za javno zdravje v zvezi z javno zdravje za tradicionalno kitajsko medicino" 2014 Nacionalna uprava tradicionalne kitajske medicine, kitajskega združenja tradicionalne kitajske medicine, ortopedijske podružnice kitajskega medicinskega združenja, ki je v ortopedijskem oddelku za tradicionalno kitajsko medicino Taihe za to, da so v tradicionalni medicini ali zdravljenju običajnih zdravil za to, da so v trgovini z ortopediji, ki jih je treba aktivno izvajati. Zlomi Razvoj projekta (številka naloge: SATCM -2015- Bz [089]) želi zagotoviti referenco in standarde za klinično diagnozo in zdravljenje preprostih torakolumbarnih zlomov s tradicionalno kitajsko medicino, izboljšati raven tradicionalne kitajske medicine klinične diagnoze in zdravljenja preproste torakolumbalne zlome ter spodbujati napredek in promocijo kitajske medicine. 1. iskanje kliničnih dokazov
Retrieve the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) Academic Literature Database, Chinese Science and Technology Journal Full text Database (VIP), China Biomedical Literature Database (CBM), Wanfangda Database, China Traditional Chinese Medicine Literature Database, China Excellent Doctoral and Master's Thesis Full text Database, Disease Diagnosis and Treatment Database, Traditional Chinese Medicine Diagnosis and Treatment Standards Database, PubMed, Cochranelibrary, baza podatkov embase in baza podatkov Nacionalne uprave za hrano in zdravila (SFDA); Pridobiti klinična preskušanja, registrirana v kitajskem registru kliničnih preskušanj (www.chictr. ORG) in ameriškem registru kliničnega preskušanja (www.clinicaltrials. Gov); Search guidelines related databases include The National Guideline Clearinghouse (NGC) in the United States (http:\/\/www.guideline. gov) and the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) in the United Kingdom( http:\/\/www.nice.org.uk\/ )The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) has not set language or research design restrictions for literature Iskanje in rok je 30. junij 2015. Kitajski iskalni izrazi: preprosta torakolumbarna hrbtenica, zlom, zlom torakolumbarne hrbtenice, zlom prsne hrbtenice, ledvena zloma hrbtenice. Angleški iskalni izraz: preprosti torakolumbarni zlomi torakolumbarni zlomi torakopraktike ledmbarfrakture. Glede na značilnosti različnih baz podatkov opravljajte celovita iskanja tako, da združujete teme teme z brezplačnimi besedami in ključnimi besedami. 2. Ocenjevanje literature
Ocenite vsako klinično literaturo, pridobljeno z naslednjimi metodami. (1) Ocena kliničnih randomiziranih preskušanj: z orodjem za oceno tveganja Cochrane pristranskosti izberite literaturo s spremenjenim rezultatom JADAD lestvice 3 ali več kot dokaz za smernice. (2) Vrednotenje ne naključnih kliničnih preskušanj: z uporabo točkovanja mladoletnikov. Skupno je 12 kazalnikov ocenjevanja, od katerih je vsak dosežen 0-2 točke. Najvišja ocena za prvih 8 študij brez kontrolne skupine je 16 točk; Zadnje štiri študije s kontrolno skupino so dosegle skupno 24 točk. 0 točke ne kažejo na poročanje; 1 točka označuje poročanje, vendar nezadostne informacije; Rezultat 2 kaže, da je bilo poročilo o poročanju in da je bilo predloženih zadostnih informacij. Izberite literaturo s skupno oceno 13 ali več kot dokaz za terapevtska priporočila. Številni naslovi literature so randomizirani nadzorovani, vendar je vsebina v bistvu ne naključno nadzorovana, na primer združevanje po vrstnem redu obiska. To vrsto je treba uvrstiti med ne naključno preskušanje.
Če obstajajo očitna vprašanja kakovosti, na primer neskladja med velikostjo vzorca klasifikacijske statistike in skupno velikostjo vzorca skupine, slaba teoretična analiza
Avtorjeva poročila o kliničnem zdravljenju je treba neposredno izključiti brez potrebe po ocenjevanju lestvice.
(3) Ocenjevanje meta analize: lestvica Amstar lahko uporabimo za oceno kakovosti literature. Rezultati vrednotenja za vsako postavko so lahko
Razdeljeno na tri vrste: "da", "ne", "nejasno" ali "ni omenjeno", in dalo rezultat, kot je "da" 1 točka, "ne"
Rezultat 'ne jasno' ali 'ni omenjeno' 0 od 11, Amstar Score 0-4 kaže na nizko kakovost, 5-8
Rezultat 9-11 kaže na visoko kakovost. Izberite literaturo z oceno 5 ali več kot dokaz.
3.
3.1 Klinične študije, ki izpolnjujejo zgoraj omenjene zahteve glede kakovosti
Dokazi o sekundarnih priporočilih ali z nizko intenzivnostjo, ki temeljijo na majhnih vzorčnih randomiziranih kontroliranih preskušanjih in ne randomiziranih kontroliranih preskušanjih
Dokaze. Poleg tega se lahko priporočila oblikujejo s strokovnim soglasjem na podlagi rezultatov raziskav literature.
Tabela 1 Klasifikacija in stopnja priporočila literature
Klasifikacija tradicionalne literature o kitajski medicini
Priporočena raven
Velika velikost vzorca, randomizirana študija, jasni rezultati, lažno pozitivni
Vsaj 2 stopnje I Rezultati raziskav podpirajo a
Stopnja napak spolnega ali lažnega negativnega je zelo nizka
II Majhen vzorec, randomizirana študija, negotovi rezultati, napačni
Samo ena stopnja I Raziskovalni rezultat podpira B
Stopnja napake pozitivnega in\/ali lažno negativnega je relativno visoka
Iii ne randomizirana, hkrati nadzorovana preskušanja in temeljijo na starodavni literaturi
C podpirajo le rezultati raziskav stopnje II
Predstavljen strokovni soglasje
Iv ne naključno, zgodovinski nadzor in sodobni strokovni soglasje
Vsaj en rezultat raziskav stopnje III podpira d
Poročilo primera V, ne nadzorovano študijo in strokovno mnenje
Samo stopnja IV ali V Rezultati raziskav podpirajo E
V skladu s klasifikacijskimi merili za literaturo:
(1) The literature classification method for the revision of traditional Chinese medicine clinical diagnosis and treatment guidelines is implemented in accordance with the "Classification Standards for Traditional Chinese Medicine Literature Basis" proposed by Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang, and Xu Shan in the "Reference Basis for Evidence Grading and Recommendation Strength" section of the "ZYYXH\/T Chinese Medicine Industry Standards for Traditional Chinese Medicine Klinične diagnoze in smernice zdravljenja "(za pregled). Kitajski časopis za tradicionalno kitajsko medicino, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) Stopnja priporočila (ali priporočila) je razdeljena na pet ravni: A, B, C, D in E. Intenzivnost je najvišja na ravni A in se zmanjša zaporedje.
(3) V "razvrščanju teme" tega standarda sta velik vzorec in majhen vzorec opredeljeni kot: velik vzorec: visokokakovostna enojna randomizirana poročila o nadzorovanih preskušanjih ali sistematična poročila o pregledu z večjimi ali enakimi primeri. Majhen vzorec:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
